Классификация бронхиальной астмы по видам, формам, степени тяжести и характеру течения

Нередко в медицинской практике встречается такая патология, как бронхиальная астма, классификация которой основывается на различных признаках (тяжести состояние больного, клинических проявлениях, наличии осложнений). Среди всех заболеваний дыхательной системы астма занимает важное место в силу того, что заболевание практически не поддается лечению. Терапия направлена лишь на улучшение состояния человека и предупреждение тяжелых приступов удушья. Какова классификация, этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Особенности бронхиальной астмы

Астма – это такое хроническое заболевание, которое имеет аллергическую природу и приводит к периодическим приступам удушья. Эта болезнь нередко диагностируется в детском возрасте. Распространенность ее во всем мире достигает 10%. В половине из всех случаев астма выявляется в возрасте до 10 лет. Взрослые лица старше 40 лет страдают от данного недуга значительно реже. Среди детей чаще болеют мальчики. С каждым годом количество больных людей увеличивается. Обусловлено это плохой экологической обстановкой.

Астма развивается у определенных лиц. В основе развития этой болезни лежит повышенная реактивность бронхов. Для нормального дыхания человека необходим достаточный воздухообмен. Он во многом зависит от тонуса бронхов. При астме в ответ на вдыхание различных химических соединений происходит обструкция бронхов. Это проявляется кашлем и одышкаой. Нарушение проходимости бронхов является временным явлением. В развитии воспаления принимают участие различные клетки: макрофаги, тучные клетки, лимфоциты, эозинофилы.

Степени тяжести

В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

• преимущественно аллергическую;
• неаллергической природы;
• смешанную.

В первом случае известен аллерген, который вызывает сужение бронхов. В качестве аллергена могут выступать некоторые продукты питания (апельсины, орехи, шоколад), пыль, шерсть животных. Неаллергический тип астмы может быть следствием воздействия на организм лекарственных препаратов. В данной ситуации речь идет об аспириновой астме. Нередко эндогенная астма формируется у женщин в период гормональных изменений. Причиной может быть вынашивание малыша.

В первом случае симптомы устраняются при помощи лекарственных средств. На фоне применения медикаментов активность больного человека не нарушается. Для частично контролируемой формы бронхиальной астмы характерно уменьшение симптомов при использовании бронхорасширяющих средств. Если симптомы не исчезают после применения лекарств, имеет место неконтролируемая форма болезни.

Широко используется классификация бронхиальной астмы по степени тяжести. Выделяют 4 степени тяжести данной патологии. При 1 степени тяжести частота дневных приступов удушья составляет менее 1 раза в 7 дней. Ночных приступов насчитывается менее 2. Такие приступы длятся недолго и не представляют для больного человека серьезной опасности. Астма 2 степени называется легкой персистирующей. Персистирующая бронхиальная астма легкой степени отличается тем, что приступы возникают чаще 1 раза за неделю. Ночные приступы беспокоят человека 2 раза в месяц. Нередко при этом нарушается сон.

Другие разновидности

Современная классификация предполагает разделение астмы в зависимости от эффекта терапии.

Выделяют контролируемую, неконтролируемую и частично контролируемую форму заболевания.

Для экзогенной бронхиальной астмы или эндогенной характерно 3 фазы течения патологического процесса. Легкая фаза характеризуется появлением одышкаи при ходьбе. Такие больные не ощущают дискомфорта в положении лежа. Если одышкаа беспокоит во время разговора, у человека имеется 2 фаза развития астмы. Нередко такие люди принимают вынужденное положение тела (сидя с наклоном туловища вперед). В последнюю фазу астмы одышкаа формируется в полном покое. Больной человек не может нормально произносить фразы, он постоянно прерывается, чтобы осуществить вдох. При горизонтальном положении тела такие люди испытывают сильный дискомфорт.

Предрасполагающие факторы

Существует ряд предрасполагающих факторов развития этого заболевания. К ним относится:

• наследственная предрасположенность;
• курение;
• наличие неспецифических заболеваний легких;
• проживание в местности с плохой экологией;
• характер питания;
• употребление алкоголя;
• склонность к аллергическим реакциям;
• стресс;
• избыточный вес;
• контакт с аллергенами;
• воздействие на организм различных бактерий и грибков;
• непереносимость «Аспирина» и некоторых других препаратов из группы НПВС.

Эндогенная форма астмы обусловлена главным образом наследственностью и весом. Развитию экзогенной бронхиальной астмы часто способствует контакт с аллергенами. К последним относится шерсть животных, пыльца, домашняя пыль, вредные химические соединения, выделяемые транспортом. Немаловажное значение имеет питание. Установлено, что у лиц, в рационе которых преобладают фрукты и овощи, астма возникает реже или протекает в более легкой форме. Отдельно выделена атопическая астма.

На развитие болезни могут влиять и бытовые условия. Например, регулярное использование некоторых моющих средств увеличивает риск развития астмы у взрослых. К другим возможным предрасполагающим факторам относится интенсивная физическая нагрузка, вредные профессиональные факторы (работа с различными растворителями, труд в условиях запыленности помещения), вдыхание холодного воздуха, сухой климат.

Клинические проявления

Эндогенная бронхиальная астма и экзогенная могут проявляться одними симптомами. Типичными проявлениями болезни являются:

• кашель в дневное или ночное время суток;
• одышкаа;
• ощущение нехватки воздуха;
• свист в груди;
• удушье;
• хрипы.

Наиболее частая жалоба больных – кашель. В большинстве случаев он сухой. Чаще он беспокоит по утрам или в ночное время. Нередко при кашле слышны свистящие хрипы. Возможно выделение небольшого объема вязкой мокроты. Даже при легкой степени тяжести бронхиальной астмы может наблюдаться одышкаа. Она экспираторная. Такие люди испытывают затруднение при выдохе. Вдох является коротким, а выдох удлиненным. При средней степени тяжести и тяжелой больные дышат через рот.

При 3 степени астмы состояние больных более тяжелое. Такая астма называется персистирующей средней степени тяжести. При ней приступы могут появляться несколько раз за сутки. У таких больных могут развиваться двигательные расстройства. Тяжелее 3 степени может быть только 4. При этом приступы являются постоянными. Они беспокоят человека несколько раз в день. Все это значительно ухудшает качество жизни больного.

Персистирующее течение заболевания отличается частыми приступами. В зависимости от выражености клинических признаков выделяют 4 степени тяжести астмы. При 4 степени имеется высокий риск остановки дыхания. В основе подобного разделения лежат следующие объективные признаки: двигательная активность больного человека, затруднение речи, ясность сознания, частота дыхательных движений, наличие свистящего дыхания, аускультативные признаки, частота сердечных сокращений, газовый состав крови, насыщение крови кислородом, пиковая скорость выдоха и некоторые другие.

Диагностические мероприятия

До проведения лечебных мероприятий требуется полное обследование пациента. В процессе диагностики следует исключить другие заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмонию, туберкулез).

Диагностика включает в себя:

• опрос пациента;
• общий анализ крови и мочи;
• рентгенологическое исследование легких;
• пикфлоуметрию;
• выслушивание сердца и легких;
• внешний осмотр;
• проведение кожных проб;
• определение насыщаемости крови кислородом;
• анализ газового состава крови;
• исследование мокроты на наличие патогенных микроорганизмов;
• выявление специфических антител в крови;
• проведение спирометрии;
• проведение пробы с использованием бронхорасширяющих средств.

С помощью рентгенологического исследования можно исключить воспаление легких, туберкулез, рак. В ходе пикфлоуметрии определяется скорость, с которой человек выдыхает воздух. Экзогенная и эндогенная формы заболевания характеризуются снижением этого показателя.

Лечебная тактика

Лечение астмы 2 степени или любой другой преимущественно медикаментозное. Выделяют 3 группы лекарств, которые используются для больных астмой людей:

• средства неотложной помощи;
• базисные лекарства;
• препараты контроля.

Средства неотложной помощи обладают быстрым терапевтическим эффектом. Они показаны при развившемся приступе удушья. В эту группу входят ксантины, бета-2-адреномиметики, М-холинолитики короткого действия. В случае неэффективности вышеуказанных средств применяются глюкокортикоиды. Вводятся они внутривенно. Ингаляционное введение может не дать положительного результата. Теофиллины в последнее время применяются ограниченно. Наиболее часто для купирования приступа применяются адреномиметики («Сальбутамол», «Фенотерол»).

Основу лечения бронхиальной астмы составляют базисные средства. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды («Будесонид», «Беклометазон»), антагонисты лейкотриеновых рецепторов («Монтелукаст»), моноклональные антитела. Реже используются кромоны. Они менее эффективны, нежели глюкокортикостероиды. Антагонисты лейкотриенов широко используются при наличии астмы как реакции на «Аспирин». Часто для лечения бронхиальной астмы используются препараты контроля. К ним относятся бета-адреномиметики длительного действия («Формотерол»). В случае выраженных ночных приступов адреномиметики можно сочетать с теофиллинами. Препараты контроля позволяют расширить бронхи на длительное время.

Дополнительное лечение

Вылечить астму практически невозможно. Основная цель лечения – уменьшить частоту приступов и снизить риск осложнений.

Для этого в схему лечения обязательно следует включить мероприятия, направленные на устранение факторов риска развития заболевания. Важное место занимает исключение контакта с аллергенами. Требуется соблюдать диету, уменьшить частоту контактов с животными, очистить воздух в помещении, отказаться от приема «Аспирина». Нередко астму провоцирует контакт с постельными клещами. В данной ситуации следует регулярно стирать и менять постельное белье, соблюдать правила личной гигиены, использовать специальные чехлы для матрацев. В период ремиссии заболевания может проводиться гипосенсибилизирующая терапия. Больным следует отказаться от сигарет и алкоголя. Хороший эффект дает спелеолечение и галотерапия. Для снижения частоты приступов требуется тепло одеваться и не переохлаждаться.

Профилактика обострений и приступов

Специфическая профилактика данного заболевания не разработана. Профилактика астмы 2 степени или любой другой предполагает:

• исключение из рациона некоторых продуктов (шоколада, грибов, цитрусовых, клубники);
• ведение здорового образа жизни;
• увеличение двигательной активности;
• занятие спортом (плаванием, лыжным спортом, легкой атлетикой, гимнастикой).

Немаловажное значение имеет уменьшение количества потенциальных аллергенов в жилище. Для этого рекомендуется проведение регулярной влажной уборки и дезинсекции, применение синтетических подушек, минимум раз в 7 дней требуется менять постельные принадлежности, ограничить прогулки в период активного цветения растений. Для предупреждения астмы требуется отказаться от контакта с животными. В случае уже развившейся астмы для предупреждения осложнений требуется строго соблюдать все назначения врача. Таким образом, бронхиальная астма является очень частой патологией, которая требует постоянного применения лекарств.