Анализ крови, аускультация и другие методы диагностики бронхита

Бронхит – это одно из распространенных заболеваний, представляющих собой острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в стенке бронхов. В качестве этиологических факторов при данном недуге выступают вирусные, бактериальные, грибковые агенты, аллергены, пыль, аэрозоли и химические вещества.

Заболевание сопровождается нарушением нормальной секреции мерцательного эпителия, мукоцилиарного транспорта, приводит к появлению мокроты, кашлю (сухому или влажному), одышкае и дыхательной недостаточности. Бронхит – очень коварное заболевание. Неэффективное лечение или его отсутствие может привести к переходу недуга в хроническую форму. Актуальна своевременная диагностика данной патологии и выявление основных этиологических факторов.

Общие методы диагностики

Диагностика бронхита, как правило, не представляет труда. Для начала специалист опрашивает больного, выявляя наличие или отсутствие классических симптомов, характерных для острой или хронической стадии бронхита. Заподозрить у пациента бронхит можно при наличии следующих жалоб:

• ухудшение общего самочувствия;
• першение в горле;
• умеренная боль или труднообъяснимые неприятные ощущения в области грудины, связанные с кашлем и вовлечением дыхательной мускулатуры;
• кашель (сухой в первые дни болезни и с отделением мокроты в последующий период);
• повышение температуры от субфебрильной до 39-40 градусов в зависимости от формы патологии;
• затрудненное дыхание (выдоха или вдоха, в зависимости от вида заболевания), приступы удушья (при бронхообструкции и гиперреактивности бронхов), одышкаа.

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр пациента, перкуссию, аускультацию. Также используются современные инструментальные (эндоскопические, рентгенологические и др.) и лабораторные методы.

После проведения опроса, во время аускультации, врач выслушивает наличие хрипов (сухие, влажные крупнопузырчатые и мелкопузырчатые) и тип дыхания (жесткое, наличие удлинения выдоха, ослабленное). В зависимости от консистенции мокроты, аускультация может констатировать влажные, звучные или сухие хрипы, говорящие о переходе болезни в определенную стадию. На сегодняшний день аускультация остается одним из наиболее информативных методов диагностики бронхита.

Информативные исследования крови

На основании этого исследования врач делает вывод о целесообразности назначения последующих диагностических процедур. В числе используемых сегодня методов диагностики бронхита – разные виды анализов крови. Если речь идет о наличии тех или иных затруднений с постановкой диагноза, обойтись без анализов крови будет довольно сложно.

Среди большого количества анализов крови при бронхите чаще других назначают:

1. Общий анализ крови (ОАК), или клинический анализ крови (КАК);
2. Биохимический анализ крови (БАК);
3. Реже специфические серологические реакции на выявление антигенов или антител к какому-либо типу возбудителя (строго по показаниям).

ОАК – это вид лабораторного исследования крови, предназначенный для оценки следующих параметров: число клеток крови (эритроциты, лейкоциты, процентное содержание разных типов лейкоцитов в образце, тромбоциты), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень гемоглобина и его содержание на один эритроцит.

ОАК может выглядеть так, как на рисунке ниже, если выполняется врачом-лаборантом.

При оценке ОАК с помощью анализатора результат выглядит примерно так, как на следующем рисунке.

Обычно в анализаторе не ведется и/или, не учитывается подсчет лейкоформулы (то есть содержания отдельных видов лейкоцитов), его дописывают вручную после микроскопии врачи-лаборанты (на рисунке в углу ниже). Это связано с тем, что анализатор является машиной и довольно часто дает ошибки при оценке разных видов лейкоцитов. Среднестатистическому человеку бывает сложно понять цифры и аббревиатуры ОАК, выполненному с помощью геманализатора, поэтому ниже приведены основные показатели и их расшифровка.

• WBC – общее число лейкоцитов.
• RBC – общее число эритроцитов.
• HGB – уровень гемоглобина.
• MCV – средний объем эритроцита.
• PLT – тромбоциты.
• HCT – гематокрит.
• MCH – содержание гемоглобина в 1 эритроците (в среднем).
• MCHC – расчетный показатель, отражающий усредненную концентрацию гемоглобина в эритроцитах.

Нормы, предусмотренные для ОАК здорового человека, приведены в таблице ниже (см. раздел «Что показывает анализ»).

Подготовка к исследованию

Подготовка к общему (или клиническому) анализу крови включает в себя следующие мероприятия:

• кровь сдается утром, натощак (разрешается только пить воду);
• с момента последнего приема пищи должно пройти не меньше 4 часов (у детей на грудном вскармливании перерыв может быть минимальным 1-2 часа); накануне анализа следует избегать тяжелой, острой, жирной и чрезмерно насыщенной углеводами пищи;
• желательно уменьшить накануне физические и эмоциональные нагрузки;
• не рекомендуется прием алкоголя за день до сдачи крови.

В целом рекомендации вполне типичны и знакомы практически каждому пациенту, который хоть раз в жизни проходил обследование в стационаре и сдавал общий анализ крови.

Как проходит процедура

Анализ крови – один из наиболее распространенных видов лабораторных исследований. Перед началом его проведения сотрудник медицинского учреждения заполняет соответствующий бланк, где указывается ФИО, возраст, участок (при его наличии), перечень показателей, необходимых для оценки.

Кровь берется либо из пальца, либо из вены. В первом случае забор материала производится путем совершения небольшого прокола. Здесь сотруднику медучреждение потребуется прибегнуть к помощи специальных приспособлений: пробирки, тонкой стеклянной трубочки и т. д. Венозная кровь берется путем забора материала для анализа из вены больного с помощью шприца. Перед тем как взять анализ врач накладывает жгут выше места прокола и просит пациента совершить соответствующие движения кистью (сжимать и разжимать кулак). В обоих случаях производится предварительная дезинфекция рабочей зоны при помощи спиртового раствора.

Что показывает анализ крови при бронхите

Несмотря на то, что наиболее результативным и показательным способом распознавания бронхита были и остаются осмотр, физикальные методы обследования, в том числе и аускультация, проведение дифференциальной диагностики в ряде случаев все же необходимо. Именно дифференциальная диагностика помогает уточнить диагноз и исключить возможность врачебной ошибки.

Нормальные значения ОАК для взрослых приведены в таблице ниже.

У детей нормы иные, что связано с возрастными особенностями периферической крови.

Состав крови при бронхите несколько изменяется. При помощи ОАК можно сделать вывод о том, с каким именно недугом мы имеем дело: вирусным бронхитом или бактериальным. Критериями бактериальной инфекции являются:

1. Увеличение числа лейкоцитов (общее) – строка лейкоциты или WBC.
2. Наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. То есть (если смотреть старый бланк) относительное увеличение числа палочкоядерных, реже юных форм.
3. Также специалист может отметить некоторое повышение СОЭ.

Все эти изменения объясняются тем, что организм человека незамедлительно реагирует на появление в крови возбудителя инфекции, пытаясь освободиться от чужеродных тел, выталкивая их. Однако такую картину мы сможем пронаблюдать и в случае наличия иных инфекций, развития острого воспалительного процесса, а также при ряде хронических заболеваний.

Клинический анализ крови при остром вирусном бронхите:

1. Общее число лейкоцитов либо нормальное, либо понижено (лейкопения), либо несколько повышено (умеренно).
2. Умеренное повышение СОЭ, либо СОЭ нормальное.
3. Увеличение относительного и абсолютного числа лимфоцитов (лимфоцитоз).

Бронхит аллергической природы может иметь следующие особенности ОАК:

1. Как правило, нормальное общее число лейкоцитов.
2. Количество лимфоцитов и нейтрофилов обычно в норме (при отсутствии присоединения сопутствующей инфекции).
3. Умеренное или незначительное повышение СОЭ.
4. Относительное и абсолютное увеличение числа эозинофилов.

Хронический бронхит (любая форма данной патологии) может сопровождаться развитием анемии (микроцитарной), реже увеличением числа эритроцитов (эритроцитоз при ХОБЛ).

Какие выводы может сделать врач

На основании собранного анамнеза, информации, полученной входе осмотра, перкуссии, аускультации, результатов дополнительного обследования, в том числе, результатов ОАК, специалист делает вывод о наличие у пациента вирусного или бактериального бронхита в острой или хронической стадии либо опровергает данные подозрения. Также по результатам анализа крови делается вывод о целесообразности назначения того или иного лечения, необходимости приема антибиотиков и прохождения соответствующих физиотерапевтических процедур. Если лечение назначено грамотно, а пациент безукоризненно соблюдает все предписания врача, то полностью избавиться от бронхита можно уже через одну-три недели (в зависимости от формы заболевания).