Беременность на фоне туберкулеза легких и после специфической химиотерапии

Если у пациентки одновременно имеется туберкулез и беременность, она должна обязательно уведомить гинеколога о своем заболевании. По статистике, на каждые 100 000 беременных встречаются 50-70 женщин с туберкулезом легких. Беременность всегда влияет на организм, а при наличии такого серьезного заболевания нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию и обращаться к гинекологу и фтизиатру при недомогании. Беременность при туберкулезе, по сравнению с обычным вынашиванием ребенка, нуждается в более тщательном наблюдении.

Основные осложнения беременности

Беременность дает нагрузку на все системы организма и вызывает снижение иммунитета. Чтобы уменьшить вероятность осложнений и быстрого ухудшения самочувствия вследствие заболевания, нужно своевременно принимать назначенные пульмонологом препараты. С какими последствиями чаще всего сталкиваются беременные женщины, страдающие от данного заболевания?

1. Преждевременные роды. По наблюдениям гинекологов, около 6-8% всех женщин с туберкулезом рожают раньше положенного срока на 2-4 недели. В том случае, если заболевание вызывает массивное поражение тканей легких, следует ожидать родов даже во 2-ом триместре или прекращения беременности в 1 триместре. Оценить индивидуальный риск поможет гинеколог.
2. Анемия. От этого симптома страдают 24% беременных. Восполнять дефицит витаминов и поддерживать показатели крови в норме нужно с помощью препаратов железа и других назначенных гинекологом лекарств.
3. Гестоз. Опасное осложнение, которое ставит под угрозу благополучное вынашивание беременности. Лечение гестоза преимущественно симптоматическое, назначаются препараты для нормализации давления, снятия отечности, тошноты и мышечных болей.
4. Несвоевременное излитие околоплодных вод. Более 12% беременных с туберкулезом легких имеют дело с этим симптомом. Если состояние женщины стабильно и не внушает опасений врачу, можно рожать естественным путем в положенный срок. Если возникают осложнения по ходу беременности, нужно соглашаться на медикаментозную поддержку и роды в плановом порядке, методом кесарева сечения.

По приблизительным оценкам, около 46% всех беременностей, осложненных туберкулезом, не сопровождаются неблагоприятными последствиями.  Однако при своевременном приеме назначенных препаратов и при наличии достаточного объема здоровой ткани легких вероятность этого ничтожно мала.

Влияние заболевания на ребенка

Только лечащий врач сможет на основании полной клинической картины дать оценку влияния туберкулеза при беременности на состояние плода. Прогноз для ребенка будет различаться в зависимости от формы заболевания, длительности заболевания, возраста женщины и индивидуальных особенностей ее организма. Так выглядит усредненная статистика по рождению детей от матерей с туберкулезом:

• 82% новорожденных не имеют данного заболевания;
• 66,7% новорожденных имеют замедление роста по причине гипоксии и недостаточности питания;
• 18% заражаются туберкулезом и сопутствующими заболеваниями от матери.

Чтобы ребенок родился здоровым, матери следует ответственно относиться к своему лечению и посещать все профилактические осмотры. Если заболевание у матери находится в активной форме, роды проводятся в специализированном роддоме или на особых условиях. После рождения ребенка изолируют от матери до того момента, как туберкулез не будет купирован. Если проводится терапия, то туберкулез при беременности:

• не оказывает специфического влияния на ход родового процесса;
• не провоцирует у детей недоразвитости легких или других органов;
• не влияет на послеродовой период.

Если болезнь обнаружена не до беременности, а уже на раннем сроке, следует как можно скорее начать терапию. Обычно за 6-7 месяцев удается добиться стабильного улучшения состояния матери. Есть препараты, которые можно и нужно применять при беременности. При своевременном лечении этого заболевания легких можно рожать естественным путем, без операции, и применять грудное вскармливание. По поводу ГВ нужно пройти консилиум, который подтвердит, что у матери неактивный туберкулез легких. В состав консилиума входят врачи:

• фтизиатр;
• акушер-гинеколог;
• педиатр.

Во время ГВ проводится терапия антибиотиками для предотвращения передачи микобактерий, а прием противотуберкулезных средств, как правило, не проводится. Перерыв в терапии делается потому, что большинство лекарств проникают в грудное молоко и препятствуют формированию у ребенка адекватного иммунного ответа на туберкулезную инфекцию. После выписки из роддома женщина и ребенок состоят на учете:

• в женской консультации;
• в туберкулезном диспансере;
• в детской консультации или детской больнице.

Новорожденные в плановом порядке проходят вакцинацию БЦЖ.

Планирование зачатия и вынашивания

Туберкулез не препятствует возможности забеременеть, однако для того чтобы беременность завершилась благополучно, нужно обязательно проходить лечение. Прежде чем принимать решение о беременности, туберкулез должен быть введен в неактивную форму. Женщины с туберкулезом во время беременности, кроме обычного лечения в туберкулезном диспансере, проходят плановые госпитализации:

• на 12 неделе;
• на 30-36 неделях;
• на 36-40 неделях.

Некоторые формы туберкулеза легких являются показанием к прерыванию беременности, например, фиброзно-кавернозный.

Если туберкулез при беременности был обнаружен уже позже 12 недели, нужно обсуждать прогноз с акушером-гинекологом и фтизиатром в индивидуальном порядке. Беременность после туберкулеза проходит без специфических особенностей, однако женщине нужно посещать профилактические осмотры у фтизиатра, чтобы своевременно обнаружить рецидив.