Симптомы и лечение обструктивного бронхита у взрослых

Обструктивный бронхит у взрослых – это одна из самых часто регистрируемых патологий дыхательной системы после пневмонии и ОРВИ. Наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста и пожилых. Бронхообструкция у взрослых может быть острой и хронической. Чаще регистрируется хроническая форма обструктивного бронхита – ХОБ.

Факторы развития болезни

Развитие обструктивного бронхита у взрослых, как правило, обусловлено следующими факторами:

• снижение общего и местного иммунитета;
• воздействие бактериальных (микоплазма, хламидии, реже стрептококки, моракселлы, пневмококки и гемофильная палочка, клебсиеллы) и вирусных (аденовирус, РС-вирус, парагрипп, грипп, риновирус) агентов;
• факт курения (активное или пассивное – значения не имеет);
• склонность к аллергическим реакциям и гиперреактивности бронхов;
• профессиональные риски (работа в пыльном помещении, работа с некоторыми видами минералов, химических веществ);
• наличие сопутствующей хронической патологии, в том числе сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Основные симптомы

Симптомы обструктивного бронхита у взрослых:

1. При остром: развитие бронхообструкции на фоне ОРВИ или воздействия пыли, химических веществ.

• слабость, недомогание;
• симптомы ОРВИ – заложенность носа, ринит, боли и першение в ротоглотке;
• жар, повышение температуры выше 38 градусов;
• головные боли;
• расстройство пищеварения;
• малопродуктивный кашель (реже сухой) на фоне затруднения дыхания (преимущественно выдоха), одышкаа, наличие жесткого дыхания с удлиненным выдохом при аускультации, выслушивание сухих рассеянных хрипов, влажных в небольшом количестве. Хрипы выслушиваются, как правило, на выдохе.
• обструкция, как правило, обратима.

2. При хроническом обструктивном бронхите: развитие необратимой бронхообструкции, наличие длительного кашля.

• постоянный кашель, преимущественно в утренние часы, с умеренным количеством отделяемого слизисто-гнойного характера;
• одышкаа, обычно экспираторного характера;
• симптомы гипоксии и хронической интоксикации – акроцианоз, изменение формы ногтевых пластин по типу часовых стекол;
• аускультативная картина – ослабление дыхания, удлинение выдоха, сухие рассеянные хрипы по всей поверхности, преимущественно на выдохе, в период обострения могут добавляться звучные влажные;
• слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита.

При ХОБ симптомы наблюдаются не менее 3 месяцев в году на протяжении последних двух лет и более. Острый обструктивный бронхит при адекватной терапии купируется в течение двух-трех недель, при затяжном течении – в течение шести-восьми недель.

Направления терапии

Лечение обструктивного бронхита у взрослых производится после подтверждения диагноза и проведения следующих диагностических мероприятий:

• ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты, исследование ее на ВК, посев мокроты на микрофлору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам;
• исследование ФВД (спирометрия);
• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
• ЭКГ, ЭХО-КГ.

Лечение бронхита включает следующие направления:

1. Медикаментозное лечение – является основным направлением.
2. Дыхательная гимнастика и ЛФК.
3. Вибрационный, дренажный массаж.
4. Спелеотерапия, плавание и аквааэробика.
5. Иглорефлексотерапия, ароматерапия.
6. Гомеопатия.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия обычно проводится следующими группами препаратов:

• бронходилататоры, оптимально в ингаляционном виде;
• глюкокортикостероиды, преимущественно в виде ингаляционных препаратов;
• отхаркивающие и муколитики-мукорегуляторы;
• антибиотики (при обострении ХОБ, при остром обструктивном бронхите, протекающем с симптомами бактериальной инфекции;
• вспомогательные средства – «Эреспал», «Гепарин», дезинтоксикационная инфузионная терапия, ингаляции с растворами антисептиков (например, при гнойном воспалении).

Далее несколько подробнее рассмотрим каждую из групп препаратов.

Бронходилататоры

К бронходилататорам (бронхолитикам) относят две основные фармакологические группы: бета 2-агонисты и М-холинолитики, а также одну вспомогательную – метилксантины. Лекарственные средства группы бета 2-агонистов направлены на дилатацию просвета бронхов за счет воздействия на бета 2-рецепторы гладко-мышечных клеток в бронхиальной стенке, в результате чего происходит их расслабление. Для того чтобы эти препараты могли оказать свое действие, не должно быть рубцовой деформации стенки бронхов. Лучше всего данные средства помогают при остром обструктивном бронхите, бронхиальной астме. При ХОБ бета 2-агонисты имеют вспомогательное значение (совместное назначение с М-холинолитиками, ГКС).

Основные бета 2-агонисты, применяемые при обструктивном бронхите:

1. «Фенотерол» – «Беротек», «Фенотерол» – «Натив» – короткий;
2. «Формотерол» – «Форадил», «Оксис», в составе «Симбикорта» – пролонгированный;
3. «Сальбутамол» – «Сальгим», «Саламол» – короткий;
4. «Сальметерол» – «Серевент», в составе «Серофло» – пролонгированный;
5. «Левабутерол» – короткий;
6. «Олодатерол» – «Стиверди респимат» – пролонгированный.

Короткие препараты обычно используются в терапии острого приступа бронхообструкции, при обострении, преимущественно в виде ингаляций через небулайзер. Пролонгированные входят в базисную терапию ХОБ и ХОБЛ – начиная со второй стадии.

М-холинолитики являются препаратами выбора при хроническом обструктивном бронхите, что связано с преобладанием холинергического компонента бронхоспазма при данной патологии. Основными препаратами этой группы являются ипратропия бромид («Атровент», «Иправент»), его комбинация с бета 2-агонистами («Беродуал», «Ипратерол Натив», «Комбивент»), тиотропия бромид («Спирива») и его комбинации («Стиолто Респимат»), окситропия бромид.

Ингаляционные глюкокортикостероиды

При выраженой воспалительной реакции, в период обострения, при отсутствии эффекта от применения только лишь м-холинолитиков, бета 2-агонистов и пролонгированного теофиллина к терапии добавляются ингаляционные кортикостероиды. Основными препаратами этой группы при обструктивном бронхите являются:

1. «Будесонид» – «Пульмикорт»;
2. «Беклометазон» – «Бекотид», «Беклофорте»;
3. «Флутиказон» – «Фликсотид»;
4. «Мометазон» – «Асманекс»;
5. Преднизолон в виде внутривенных капельных инфузий (реже)

Чаще всего данные лекарственные средства используют в комбинациях:

1. «Симбикорт Турбухалер»;
2. «Тевакомб».

Помимо основных препаратов, большое значение для устранения симптомов имеют:

1. Антибактериальные средства группы респираторных фторхинолонов («Спарфло», «Таваник»), защищенные аминопенициллины («Амоксиклав», «Аугментин», «Уназин»), макролиды («Азитромицин», «Кларитромицин»);
2. Муколитики-мукорегуляторы – ацетилцистеин (предпочтителен при гнойной мокроте), карбоцистеин и эрдостеин (способны регулировать количество отделяемого и восстанавливать функцию эпителия), реже амброксол. Препараты наиболее предпочтительны в виде ингаляций через небулайзер.

Коррекция дневного рациона и образа жизни

Обструктивный бронхит у взрослых можно вылечить быстрее, скорректировав свой образ жизни и питание. Полезными продуктами являются:

• фрукты, овощи, сухофрукты;
• ежедневное употребление постного мяса и рыбы;
• кисломолочная продукция;
• крупы, злаки и ржаной хлеб;

Жареное, копченое, жирное и соленое – под строгим запретом.

Терапия обструктивного бронхита будет действенной, если пациент изменит свой ежедневный жизненный порядок, устранит влияние негативных факторов:

• пребывание в загрязненных местностях;
• курение;
• работа в опасной среде (химические остатки, запыленность).