Особенности применения отхаркивающих средств при бронхите

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание бронхов, при котором образуется и выделяется мокрота. В его лечении необходим комплексный подход, нужно воздействовать не только на причину заболевания (бактерии или вирусы), но и на все компоненты патологического процесса.

Лекарственные препараты, назначаемые с целью устранения отдельных звеньев в цепочке развития заболевания, называют патогенетической терапией. Примером лекарств такого действия могут служить отхаркивающие средства при бронхите. Это направление лечения очень важно, так как в комплексе с антибиотиками и противовирусными препаратами не только облегчает состояние больного, но и способствует скорейшему выздоровлению, предотвращает развитие осложнений.

При бронхите в организме протекают патологические процессы:

• воспаление, отек слизистой оболочки;
• спазм бронхов;
• скопление мокроты в крупных и мелких бронхах.

Исходя из этого, в составе патогенетической терапии могут присутствовать препараты с противовоспалительным и бронхорасширяющим действием (бронхолитики), а также лекарства, способствующие выведению мокроты. Чем быстрее мокрота покинет бронхи, тем лучше будут условия для выздоровления, поэтому группа препаратов, воздействующих на эвакуацию мокроты, улучшающих ее отхождение, очень важна.

Общее назначение

В начале развития патологического процесса кашель обычно сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты. Для стимуляции образования и отделения мокроты в этом случае лучшее действие имеют отхаркивающие средства.

В соответствии с механизмом действия они бывают:

• рефлекторного типа (экстракты растений: ипекакуана, истод, алтей, солодка, синюха, первоцвет весенний и др.);
• резорбтивного действия (содержащие йод препараты, эфирные масла).

Отхаркивающие средства при бронхите рефлекторного действия раздражают рецепторный аппарат в желудке, активируют рвотный центр, стимулируя кашель. Помимо этого, рефлекторно усиливается активность желез бронхов, стимулируется гладкая мускулатура бронхиального древа, что улучшает образование и выведение мокроты.

Лекарства резорбтивного действия после всасывания выделяются бронхами, увеличивая продукцию их секрета, улучшая отхаркивание.

Кроме стимуляции выведения мокроты, необходимо улучшение ее свойств. Она должна стать менее вязкой, чтобы легко покидать бронхи во время кашля. Для этого применяют препараты муколитики и мукорегуляторы.

Муколитики снижают вязкость мокроты, разрушая структуру молекул, из которых она состоит. К таким препаратам относят:

• ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза);
• ацетилцистеин.

Мукорегуляторы не только улучшают свойства мокроты, но и регулируют секрецию эпителия бронхов. Основные представители этой группы: карбоцистеин и эрдостеин.

К препаратам комбинированного действия (то есть имеющим и отхаркивающий, и муколитический эффект) относят «Бромгексин» и «Амброксол» («Амбробене», «Лазолван»). Помимо этого амброксол оказывает противовирусное действие, а также нормализует секрецию мокроты.

Осторожно: противокашлевые

Кашель при бронхите выполняет очень важную функцию – выведение мокроты, поэтому противокашлевые средства, которые его подавляют, могут назначаться только врачом. К этой группе относятся кодеин, «Тусупрекс», «Синекод», «Либексин» и ряд других. Их применяют, если кашель сухой и мучительный, нарушает сон. Как только начинается выделение мокроты, эти препараты строго противопоказаны, так как могут привести к развитию осложнений. Во избежание застоя мокроты в легких лекарства, подавляющие кашель, нельзя сочетать с отхаркивающими или разжижающими мокроту препаратами.

Комбинированные средства

Существует множество комбинированных препаратов, которые сочетают в себе отхаркивающее, муколитическое, бронхолитическое и успокаивающее действие.

Примером такого препарата может быть сироп от кашля «Аскорил». В его составе есть компоненты, воздействующие на все звенья патологического процесса при бронхите.

Для того чтобы правильно выбрать препарат от кашля, нужно учитывать его причину и множество других факторов (возраст больного, возможные противопоказания и т. д.), поэтому назначения должен делать только врач. Информация о лекарствах может помочь только в понимании, каких эффектов можно ожидать, как должен измениться кашель.

Алгоритм выбора

Чтобы правильно выбрать отхаркивающее средство при бронхите нужно оценить:

• частоту кашля;
• его вид (сухой или влажный);
• характер (жидкая или трудно отделяемая) и количество мокроты.

Дальнейший выбор определяется возрастом больного, наличием хронических заболеваний, индивидуальной непереносимостью состава.

Детям предпочтительнее выбирать средства на основе лекарственных трав. Они лучше переносятся, обладают меньшим количеством отрицательных эффектов. Важна и форма выпуска, сиропы гораздо легче дозировать по возрасту и давать малышам. Однако в случае тяжелого течения заболевания, когда необходимо быстрое действие, предпочтение может быть отдано более эффективным веществам (ферментные препараты, «Бромгексин», «Лазолван» и т. д.). Обязательно учитывается возраст ребенка, многие препараты противопоказаны до двух лет.

Взрослым подбор препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей и течения заболевания. Главную роль, помимо учета особенностей кашля (сухой или влажный), будут играть сопутствующие заболевания и наличие противопоказаний. При мучительном сухом кашле на короткий срок могут назначаться противокашлевые препараты. Обязательна консультация и наблюдение врача. Далее для стимуляции образования и выведения мокроты назначают отхаркивающие препараты, их можно сочетать с муколитиками и мукорегуляторами.

Экстракты растений

• сироп «Доктор Мом»;
• экстракт алтея;
• пектусин;
• сироп солодки;
• термопсис.

Мукалтин представляет собой не только отхаркивающее средство при бронхите, но и расщепляет трудно выводимую мокроту. Основным его компонентом является экстракт алтея, поэтому нежелательные эффекты в виде аллергических реакций, тошноты бывают достаточно редко.

Принимают за полчаса до еды в дозе, соответствующей возрасту, три раза в день. Детям до года растворяют в воде половину таблетки, что соответствует 25 мг, от 1 до 3 лет назначают ½-1 таблетку, от 3 до 12 лет – 1 таб., взрослым, детям от 12 лет – по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс лечения 7-10 дней.

Сироп солодки принимают внутрь 3 раза в день, запивая водой, курсом не более 10 дней. Рекомендуемая разовая доза для взрослых – одна десертная ложка, для детей от 2 до 12 лет – 1 чайная ложка, до 2 лет – 1-2 капли.

Выбирая отхаркивающее средство при бронхите среди растительных препаратов, пациенты часто ориентируются на натуральный состав, малое число побочных эффектов в виде аллергических реакций, тошноты, рвоты. Эти лекарства могут назначаться детям раннего возраста.

Муколитики и мукорегуляторы

Среди муколитиков и мукорегуляторов популярны:

• АЦЦ, «Флуимуцил»;
• «Карбоцистеин», «Флюдитек»;
• «Бромгексин»;
• «Лазолван», «Амбробене».

Высокой эффективностью обладает препарат АЦЦ (ацетилцистеин) и его аналоги. Он быстро разжижает вязкую мокроту. Если бронхиального секрета много, сильное муколитическое действие препарата может вызвать скопление мокроты. Не используется для лечения беременных и детей до двух лет, с осторожностью может применяться при болезнях надпочечников, нарушении функций печени и почек, бронхиальной астме. Возможные побочные эффекты: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, головные боли, аллергические реакции, рвота, бронхоспазм. Несовместим с некоторыми антибиотиками тетрациклинового, пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Взрослым и детям старше 14 лет назначают по 200 мг 3 раза в день, от 6 до 14 лет – по 100-200 мг 3 раза в день, от 2 до 6 лет – по 100 мг 3 раза в день.

«Бромгексин» и «Лазолван» – эффективные препараты для лечения кашля. Дополнительно к муколитическому имеют и легкое отхаркивающее действие. Могут применяться в детском возрасте, редко вызывают осложнения. Выпускаются в таблетках, растворе и в сиропе, что облегчает дозирование и прием у маленьких детей. Раствор «Лазолвана» можно применять не только внутрь, но и использовать для ингаляций. Для приема внутрь раствор «Лазолвана» назначают детям до 2 лет по 1 мл 2 раза в сутки, детям от 2 до 6 лет – 1 мл 3 раза в сутки, от 6 до 12 лет – 2 мл 2-3 раза в сутки, детям после 12 лет и взрослым – по 4 мл 3 раза в день.

Растительные препараты комплексного действия

Отхаркивающие средства при бронхите, относящиеся к фитопрепаратам (например, «Гербион» сироп подорожника и «Гербион» сироп первоцвета), помимо основного действия обладают рядом других положительных эффектов. Они являются достаточно безопасными, могут назначаться людям с хроническими заболеваниями и детям с двух лет. В составе нет спирта. Совместимы с любыми антибиотиками. Противопоказаны при аллергии на компоненты состава и при сахарном диабете.

Сироп подорожника назначают при сухом кашле, он смягчает слизистую дыхательных путей, снижая ее раздражимость. Вследствие этого уменьшается частота кашля. Дополнительно имеет противовоспалительный эффект. Назначается 3-4 раза в сутки от 2,5 до 10 мл в зависимости от возраста.

Сироп первоцвета применяется при влажном кашле, разжижает мокроту и способствует ее выведению. Снижение интенсивности кашля и облегчение отхождения мокроты наступает на третьи или четвертые сутки применения препарата. Схема приема: 3-4 раза в сутки от 2,5 до 10 мл в соответствии с возрастной дозировкой.

Продолжительность лечения составляет 2-3 недели и определяется врачом индивидуально.

Комбинированные препараты

Отличаются наиболее выраженным и быстрым действием, поэтому применяются только по назначению врача. Это сироп «Джосет», «Кашнол», таблетки «Аскорил» и другие. В составе этих препаратов, кроме муколитического и отхаркивающего компонента, есть вещества, снимающие спазм бронхов. Обладают обширным списком противопоказаний и побочных эффектов. Не назначают детям до трех лет, беременным, людям с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и почек, сердечно-сосудистой системы и т. д.

Оценка эффективности

Отхаркивающие средства при бронхите должны способствовать переходу сухого малопродуктивного кашля во влажный. Поэтому их эффективность оценивается по появлению мокроты и улучшению ее отхождения.

Эффективные муколитики и мукорегуляторы изменяют свойства мокроты, ускоряя ее выведение. При оптимальной работе препарата количество мокроты сначала увеличивается, изменяется ее характер (она становится более жидкой и легче отходит). Кашель может усилиться, так как необходимо выведение большого количества секрета из бронхов. Затем кашель постепенно уменьшается и исчезает совсем.