Покажет ли флюорография пневмонию

Флюорография (ФЛГ) – это метод рентгенологического исследования, заключающийся в фиксации видимого на экране изображения, которое возникает при прохождении рентген-лучей через тело человека и обусловлено различной способностью тканей поглощать эти лучи. Данный метод был изобретен еще в XIX веке, но с тех пор претерпел значительные изменения, вместе с тем расширились и его диагностические возможности.

Пленочная мелкоформатная и крупноформатная флюорография, активно применявшаяся на территории СССР, сейчас практически везде сменилась на цифровую.

Плюсы цифровой флюорографии

1. В сравнении с пленочной цифровая дает меньший процент брака. При проявлении пленки разные источники дают от 8 до 15% брака, а при применении цифрового метода не требуется дополнительных снимков, а значит, и дополнительного облучения пациента.
2. При цифровой флюорографии доза облучения существенно ниже, что более безопасно. Для сравнения: пленочная флюорография органов грудной клетки предполагает дозирование 0,5 мЗв за одну процедуру, цифровая флюорография органов грудной клетки – 0,05 мЗв (согласно Методическим рекомендациям по обеспечению радиационной безопасности, утвержденным Роспотребнадзором от 16.02.2007 № 0100/1659-07-26).
3. При необходимости после проведения цифровой ФЛГ можно распечатать любое количество снимков, при пленочной – только один.

Однако в диагностике пневмоний на первое место выходит рентгенография органов грудной клетки, тем более, что сейчас данный метод также оцифровывается. По данным тех же Методических рекомендаций (см. выше), доза облучения при пленочной рентгенографии легких равна 0,3 мЗв, цифровой – 0,03 мЗв за одну процедуру.

Безопасная для человека доза естественного облучения по данным различных источников равна 2,3-3 мЗв/год, либо 0,2 мЗв/ч. 

Что видно на цифровой флюорограмме при пневмонии

На снимке можно увидеть следующие патологические изменения: инфильтрацию (очаг воспаления в легочной ткани), изменение легочного рисунка и корней легкого, фиброз, склеротические изменения, кальцинаты и петрификаты, увеличение лимфатических узлов корней легких.

Специалисты также отмечают возможность дифференцирования более плотных очагов среди инфильтрации и очагов за тенью сердца, что позволяет распознать параканкрозную пневмонию.

По данным научных исследований, все вышеперечисленные отклонения одинаково хорошо будут видны и на цифровой ФЛГ, и на рентгенограмме легких (1).

Что не покажет снимок

В сравнении с рентгенографией легких при цифровой ФЛГ хуже определяются тонкие линейные тени, т.е. можно не увидеть стенки тонких полостей (например, небольшие кисты), малое количество выпота в плевральных синусах (например, пневмония, осложненная плевритом).

Воспаления легких с минимальными изменениями на флюорограмме

Существует группа заболеваний, характеризующихся минимальными изменениями на снимках. Как показывает практика, это атипичные пневмонии, возбудителями которых могут быть пневмоцисты (Pneumocystis jirovecii), микоплазмы пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) и хламидии (Chlamydophila pneumoniae).

Пневмоцистная пневмония развивается у лиц с иммунодефицитом, иногда у ослабленных детей на первом году жизни. Флюорограмма органов грудной клетки показывает усиление легочного рисунка, некоторое увеличение пневматизации легочной ткани. Очаговые затемнения появляются спустя 7-9 дней от начала заболевания, контуры нечеткие, локализация нестабильна. Таким образом, клиническая картина пневмоцистной пневмонии опережает рентгенологическую.

Микоплазменная и хламидийная пневмонии могут не иметь четко выраженных рентгенологических синдромов очагового, сегментарного, субтотального затемнения (основной синдром воспаления легких), все изменения на снимке могут сопровождаться лишь усилением и изменением плотности легочного рисунка.

Почти у половины заболевших микоплазменной инфекцией на флюорограмме можно наблюдать усиление легочного рисунка и перибронхиальную инфильтрацию (3). Микоплазменная пневмония чаще диагностируется у пациентов от 5 до 25 лет (молодого возраста), посещающих детские сады и учебные заведения. Заражению способствует скученность людей в осенне-зимний период. Хламидийная инфекция, напротив, чаще поражает лиц среднего и пожилого возраста.

Обобщая все данные, можно сделать вывод о высокой информативности современной ФЛГ в сравнении с пленочной и возможности применения ее для диагностики параканкрозной и неосложненных пневмоний (очаговой, долевой), инфильтративного, а также других форм туберкулеза.

При отсутствии цифровой рентгенографии в лечебном учреждении при диагностике воспалений легких этому методу можно отдать предпочтение как самому безопасному для пациента.

И все же основное назначение флюорографии легких – скрининг при диспансеризации работников предприятий пищевой промышленности, медработников, педагогов и др.

А по приказу от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» флюорография – метод скрининга у всего работающего и неработающего взрослого населения.

Дополнительные источники:

1. Марченко Н.В. Возможности использования цифровой флюорографической камеры для проведения проверочных и диагностических исследований органов грудной полости, – СПБ, 2004.
2. «Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения n 3-доз. Методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности» (утв. Роспотребнадзором от 16.02.2007 № 0100/1659-07-26).
3. Микоплазменные и хламидийные инфекции. Методические рекомендации. – Мусалимова Г.Г., Саперова В.Н., – Чебоксары, 2003.