Симптомы, лечение, препараты, применяемые при остром и хроническом аденоидите у детей

Что представляет собой аденоидит, симптомы и лечение у детей основных видов данной патологии, причины, вызывающие воспаление, основные методы профилактики и применяемая тактика оказания медицинской помощи – эти и другие вопросы нередко волнуют родителей детей, склонных к заболеваниям ЛОР-органов.

Ухо, горло и нос человека анатомически располагаются на границе с внешним миром и окружающей средой, первыми встречаясь с болезнетворными микробами, подвергаясь неблагоприятным токсическим, химическим, температурным, бактериологическим воздействиям. Заболевания этих органов непосредственно влияют на общее развитие ребенка и работу других систем растущего организма.

Основные сведения

Аденоидит у детей, или ретроназальная ангина – это воспаление лимфоидной ткани глоточной (третьей) миндалины, входящей в образование так называемого лимфаденоидного глоточного кольца. Лимфаденоидное глоточное кольцо – это такое скопление лимфоидной ткани, окружающей вход в пищеварительные и дыхательные пути человека. Представлено язычной, глоточной, 2 трубными и 2 небными миндалинами, а также лимфоидной тканью задней стенки глотки.

У новорожденных и детей на первых месяцах жизни все миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Рост и развитие лимфоидной ткани начинается на первом году жизни ребенка (после 3 месяцев), а полное формирование заканчивается к 2-3 годам. Лимфоидный аппарат глотки как орган местного иммунитета оформляется к пятилетнему возрасту. Миндалины глоточного кольца участвуют в создании регионарного иммунитета в области верхних дыхательных путей, в выработке антител и в процессе кроветворения.

Основа глоточной миндалины формируется активнее других, складки слизистой оболочки удлиняются, утолщаются, приобретая вид округлых валиков. Эти валики и называют аденоидами.

В норме размер 3-й миндалины достигает следующих значений:

• в возрасте от 3 до 12 месяцев – 10х7х4 мм;
• после 12 месяцев – 11х8х5 мм.

Даже небольшое увеличение глоточной миндалины у детей грудного и младшего возраста может привести к существенному нарушению носового дыхания. Разрастание аденоидной ткани (гипертрофия) глоточной миндалины является частым спутником аденоидита у ребенка.

Виды и классификация патологии

Слизистая оболочка носоглотки и миндалины – первый барьер защиты организма. Воспаление – наиболее ранняя реакция иммунной системы на общепатологический процесс и инфекцию. Миндалина увеличивается, поскольку развивается воспалительный отек и инфильтрация тканей.

Большая часть случаев аденоидитов диагностируется у детей и подростков. Во взрослом возрасте ангина глоточной миндалины встречается лишь в случаях отсутствия возрастной инволюции (постепенного обратного развития).

Выделяют две формы развития заболевания:

• острую;
• хроническую.

И острый, и хронический аденоидит может быть рецидивирующим (возобновляющимся). При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс с миндалины распространяется на слизистые оболочки среднего и верхнего отдела глотки.

Острый аденоидит у детей часто сопровождают респираторные инфекционные заболевания, вызываемые активизацией условно-патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, простейших и грибков) под влиянием различных неблагоприятных факторов. Источником инфекции являются больные дети и бессимптомные носители. Путь передачи – воздушно-капельный.

Степень гипертрофии (увеличения) глоточной миндалины врач определяет по тому, насколько она прикрывает сошник (кость лицевого отдела черепа):

• 1 степень – прикрыта верхняя треть сошника;
• 2 степень – прикрыта половина сошника;
• 3 степень – закрыто две трети сошника;
• 4 степень – сошник закрыт полностью.

Хронический аденоидит развивается как следствие перенесенной острой респираторной инфекции. Хронизации процесса способствует исходно сниженный иммунитет у ребенка, неправильное лечение первоначального воспаления, сопутствующие заболевания (дисбактериоз, гельминтоз).

Развитие аденоидита 2 степени и выше оказывает существенное негативное воздействие на работу всех органов и систем организма.

Увеличение заболеваемости отмечается в осенне-зимний и весенний периоды в больших детских коллективах. Чтобы понять, как лечить ретроназальную ангину, следует определить источник развития воспаления.

Основные причины и признаки

Условия, способствующие развитию воспаления:

• биологические дефекты;
• анатомические дефекты;
• загрязненность окружающей среды;
• вирусная, бактериальная, грибковая персистенция.

Основные возбудители заболевания:

• β-гемолитический стрептококк группы А;
• стрептококки группы C и G;
• риновирусы;
• коронавирусы;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• хламидии,
• микоплазмы;
• стафилококки;
• вирус Эпштейна-Барр.

Немалую роль в развитии аденоидита играет наличие аллергии у ребенка.

Симптомы острого аденоидита:

• лихорадка (температура до 39-40°С);
• резкое затруднение носового дыхания;
• боль в ушах;
• приступообразный кашель;
• затруднение сосания у детей грудного возраста;
• интоксикация организма (жидкий стул, рвота);
• водянистые, а затем слизисто-гнойные выделения из носа;
• увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных и поднижнечелюстных).

В некоторых случаях острый аденоидит у детей протекает без повышения температуры, с незначительным нарушением общего состояния.

Хронический аденоидит имеет следующие признаки:

• носовой голос (гнусавость);
• храп;
• поверхностное дыхание;
• слизисто-гнойное выделение, отделяемое по задней стенке глотки;
• пересыхание губ и слизистой ротовой полости;
• кашель в утренние часы и после сна;
• частые респираторные заболевания, осложненные бронхитом, средним отитом;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• плохой сон;
• бледность лица;
• темные круги под глазами.

Так как в процесс воспаления часто вовлекаются небные миндалины и боковые валики, осложнением острого и хронического аденоидита у ребенка считаются: катаральный отит, средний отит, тубоотит, евстахиит, ретрофарингеальный абсцесс, глухота.

Диагностика и лечение

Острый и хронический аденоидит диагностируется врачом-оториноларингологом.

Диагностика включает в себя:

1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр.
2. Пальпацию. Пальцевое исследование носоглотки с целью определения размеров и особенностей строения.
3. Инструментальное исследование:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию носоглотки;
• заднюю риноскопию (осмотр через ротовую полость при помощи специального зеркала);
• эндоскопию либо фиброскопию (осмотр носоглотки с помощью гибкого эндоскопа через нос или ротовую полость).

В зависимости от вида возбудителя заболевания лечение воспаления может включать:

• антибиотики (основная терапия бактериальных инфекций);
• кортикостероиды (оказывают системное противовоспалительное действие);
• муколитики (активизируют иммунную защиту слизистых оболочек);
• деконгестанты (препараты сосудосуживающего действия);
• жаропонижающие и обезболивающие средства;
• антигистаминные препараты (снимают воспаления аллергической природы);
• антимикотические препараты (противогрибковые средства);
• фитопрепараты (уменьшают отек, оказывают противовоспалительное действие);
• иммуномодуляторы (иммуностимуляторы);
• промывание полости носа и пазух;
• антилейкотриеновые препараты (применяются для купирования и снятия симптомов аллергии);
• хирургическое лечение.

С целью предупреждения рецидивов воспаления и гипертрофии миндалины проводят лечение, направленное на устранение причин иммунодефицита и восстановление защитных сил организма (включая детоксикационные, иммуномодулирующие препараты).

Острые затяжные аденоидиты (продолжительностью 15-20 суток и более), рецидивирующие, а также аденоидиты 2 степени и выше рекомендуется лечить хирургическим путем при помощи удаления аденоидов (аденотомии). Показанием к операции является и отсутствие положительного эффекта от длительного медикаментозного лечения.

Операция по удалению аденоидов

Аденотомию при аденоидите 2 степени и выше назначают не ранее чем через 3-4 недели после купирования обострения и нормализации температуры тела. Допустима операция при наличии субфебрилитета, если доказано, что причиной повышенной температуры является именно ретроназальная ангина.

Основное показание к удалению – гипертрофия глоточной миндалины 2, 3, 4 степени, симптомами которой являются:

• отсутствие носового дыхания;
• рецидивирующие синуситы;
• снижение слуха;
• рецидивирующие тубоотиты;
• нейросенсорная тугоухость;
• средние отиты;
• наличие сопряженных токсико-аллергических заболеваний (миокардита, крапивницы, хронического бронхита, бронхиальной астмы).

Противопоказания к аденотомии:

• заболевания сосудов глотки;
• заболевания крови;
• острые заболевания ЛОР-органов и систем или обострение хронического течения;
• острые заболевания внутренних органов или обострение хронического течения;
• тимомегалия (разрастание вилочковой железы);
• кариес зубов.

Перед проведением операции пациент сдает все необходимые анализы (кровь, мочу, кал), мазок из глотки и носа для выявления бациллоносительства, проходит санацию зубов, исследование на флору и чувствительность к антибиотикам.

Аденотомию проводят в условиях однодневного стационара под общим наркозом при помощи специального инструмента – аденотома или эндоскопа и лазера, контролируя процесс, выводя изображение на экран монитора. Современные методы позволяют провести процедуру быстро (20-30 минут), малотравматично, качественно и практически бескровно. Лечение аденоидитов 2 степени хирургическим методом сводит к минимуму вероятность нового разрастания лимфоидной ткани.

Профилактика аденоидита

Профилактика воспалений глоточной миндалины заключается в ежегодном осмотре ребенка у ЛОР-врача. Развитие хронического аденоидита у детей характеризуется длительным течением заболевания.

Насторожить родителей должен ночной храп малыша и сон с открытым ртом, склонность к переспрашиванию. ОРВИ, простудные заболевания требуют должного лечения, назначенного педиатром и проведенного до полного исчезновения клинических симптомов. Поводом, чтобы привести ребенка на прием к оториноларингологу, должен стать затяжной насморк, ухудшение слуха.

Рост лимфоидной ткани непосредственно связан с состоянием иммунной системы маленького человека, поэтому следует избегать затяжных инфекций. При склонности к росту аденоидов часто болеющему ребенку может быть рекомендована изоляция от детского коллектива на длительный срок (на 3-6 месяцев), дабы снизить респираторную антигенную нагрузку на организм.

Внимательное отношение родителей к здоровью своих детей, своевременная вакцинопрофилактика и обращение за профессиональной медицинской помощью при первых симптомах заболевания, регулярные прогулки, применение методов закаливания и оздоровления способны максимально снизить риск развития детского аденоидита.

Список используемой литературы

Дополнительные источники:

Оториноларингология: учебник, 2-е издание, исправленное и дополненное, 2011 г. В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин.

Болезни уха, горла и носа. Атлас: учебн. лит-ра для студентов медиц. ВУЗов. Под редакцией профессора В.Т. Пальчуна. 1991 г.

Воспалительные заболевания глотки: библиотека врача-специалиста. В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков.

Фармакотерапия болезней уха, горла и носа. Сборник материалов XIX Научно-практической конференции, 21 марта 2014 г.

Детская оториноларингология: учебник для ВУЗов. М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова, 2002 г.

Распространенность патологии ЛОР-органов у детей. Новости оториноларингологии и логопатологии. Е.В. Борзов, 2002 г.