Разработана система оценки риска послеоперационной ИВЛ

В университетской больнице Филадельфии, Пенсильвания, разработан аналитический инструмент для выявления пациентов с высокой вероятностью легочных осложнений после операции. Скоринг позволит оказать адресную помощь конкретным лицам до хирургического вмешательства с тем, чтобы после операции избежать искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Одним из факторов, подвигших врачей на изыскания, стало давление страховых компаний. Те отказываются оплачивать затраты на послеоперационные осложнения и длительное пребывание пациента в больнице.

ИВЛ может стоить до $1522 в день на одного пациента в реанимации. Вентиляция связана с высокой смертностью и сама по себе опасна для здоровья. Потребность в ИВЛ не превышает 3% после не экстренных операций. Но для университетской клиники уменьшение статистики даже на один процент может сэкономить $220 000 в год.

Исследователи разработали систему оценки для выявления факторов риска ИВЛ после серьезных операций по статистическим данным Национальной программы по улучшению качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP).

Были проанализированы данные о 7473 больных, перенесших общие или сосудистые операции в клинике между 2006 и 2013 годами. В расчет брались следующие факторы:

• курение;
• возраст старше 60 лет;
• состояние пищевода;
• диагноз ХОБЛ;
• признаки активной инфекции или воспаления;
• низкий уровень альбумина.

Каждому фактору присваивались баллы. Если пациент набирал менее 2-х баллов, то риск ИВЛ был низким. 3 и более баллов говорили о повышении шансов на вентиляцию до 70%. В эту категорию попала пятая часть группы.

Использование скоринга позволит выделить пациентов, требующих особенной подготовки к операции, для того, чтобы избежать дыхательных осложнений. Это дешевле, безопаснее и сокращает срок пребывания в больнице.

Пока аналитический инструмент скорректирован под операции на поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Специализированные клиники, пользуясь разработанными инструкциями, могут оптимизировать параметры под собственные нужды и особенности. Методология универсальна для всех медицинских учреждений, поскольку основана на очень емкой национальной базе NSQIP, которая:

• автоматизирована;
• постоянно пополняется;
• учитывает персонализированную оценку факторов риска послеоперационной интубации и респираторной недостаточности.