Этиология и патогенез первичного и вторичного туберкулеза

Если у человека выявлен туберкулез, этиология этого заболевания связана с проникновением в организм и активизацией микобактерий. От этой инфекции страдают сотни тысяч людей во всем мире. Носителями микобактерий являются более миллиарда человек. При туберкулезе могут страдать следующие органы: легкие, почки, кости, кожа и другие. Наиболее часто в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути. Какова этиология, симптомы и лечение этого заболевания?

Особенности туберкулезной инфекции

Туберкулез легких – это зооантропонозное заболевание с преимущественно аэрозольным механизмом передачи, вызываемое микобактериями туберкулеза. Выделяют первичный и вторичный туберкулез легких. Первичная форма развивается сразу после инфицирования организма. Вторичная – является следствием активизации микроорганизмов. Болезнь может протекать очень долго. При этом жалобы у больных возникают не сразу.

Это обусловлено особенностями возбудителя инфекции. Различают легочный и внелегочный туберкулез. В последнем случае поражается плевра, кости, кожные покровы, органы мочеполовой системы, центральная нервная система, суставы. Первичный и вторичный туберкулез может протекать в открытой и закрытой формах. Если имеет место закрытая форма болезни, то больной не опасен для других лиц. Он не выделяет возбудителей во внешнюю среду вместе с мокротой. Активная форма заболевания требует диспансерного лечения. Диспансеры располагаются за городом.

Кто такие микобактерии?

Не все знают этиологию заболевания. Первичный туберкулез или вторичный развивается после инфицирования организма. Возбудитель болезни имеет следующие признаки:

• изогнутую или палочковидную форму;
• величину до 10 мкм;
• не имеет ядра и плазмид;
• не выделяет экзотоксина;
• обладает резистентностью ко многим антибиотикам;
• устойчив к спиртам и кислотам;
• способен к мутациям;
• является слабо грамположительным микроорганизмом;
• не может передвигаться и формировать споровые формы;
• не образует капсул;
• длительное время сохраняется на объектах окружающей среды и мокроте человека;
• имеет белок туберкулин;
• быстро погибает при воздействии дезинфицирующих веществ и кипячении.

Длительное носительство бактерий обусловлено образованием L-форм. Последние долгое время сохраняются в органах, не вызывая характерной симптоматики. При этом они стимулируют противотуберкулезный иммунитет. Первичный туберкулез могут вызвать сразу несколько видов микобактерий. К ним относятся микобактерии tuberculosis humanus, bovis, bovis BCG и africanum. Наиболее часто первичный туберкулез вызывают микобактерии человеческого типа. Африканский тип обнаруживается у лиц, живущих в тропических странах. Внешний вид микобактерий представлен на рисунке 1.

Механизм заражения и патогенез

Первичный туберкулез – это заболевание, возбудитель которого способен проникать в организм человека несколькими механизмами. Выделяют следующие механизмы передачи бактерий:

• аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
• контактный (контактно-бытовой);
• вертикальный;
• фекально-оральный (алиментарный).

Первичный туберкулез легких в большинстве случаев развивается при попадании микобактерий через воздух.

Воздушно-капельная передача возбудителя реализуется во время чихания и кашля зараженного человека. Наблюдается это при открытой форме болезни. С частичками мокроты микобактерии с током воздуха проникают в бронхиолы и альвеолы, оседая там и вызывая впоследствии иммунный ответ. До недавнего времени выявлялись случаи заражения человека при употреблении мяса больных животных (коров).

Первичный туберкулез может возникать во время беременности или родов. Основная причина – заражение матери. Не исключается контактно-бытовой путь заражения. Факторами риска развития первичного туберкулеза и вторичного являются следующие: курение, иммунодефицит, наличие СПИДА, сильный стресс, голодание, длительное лечение иммунодепрессантами и гормонами, наличие сахарного диабета, неудовлетворительные условия проживания, частое переохлаждение.

Патогенез туберкулеза сложен. После проникновения бактерий возникает гранулематозное воспаление. В тканях формируются туберкулы (бугорки). Со временем они могут распадаться. Сначала бактерии циркулируют по лимфатическим сосудам, проникая по ним в лимфатические узлы. После оседания микроорганизмов наблюдается активизация лейкоцитов и макрофагов. Микобактерии способны к незавершенному фагоцитозу. При этом возбудители инфекции растут и размножаются в макрофагах. Со временем формируется стойкий иммунитет. Незавершенный фагоцитоз представлен на фото 2.

Клинические симптомы и лечение

Необходимо знать не только патогенез туберкулеза, но и его проявления. При развитии первичного туберкулеза или вторичного наиболее частыми симптомами являются следующие:

• приступообразный кашель с отхождением мокроты;
• гипергидроз в ночное время;
• слабость;
• недомогание;
• снижение массы тела;
• незначительное повышение температуры;
• кровохарканье;
• боль в грудной клетке;
• одышкаа.

При вторичном туберкулезе и первичном в случае поражения мочеполовых органов возможны дизурические явления, боли в пояснице, нарушение менструального цикла. В случае поражения костей и позвоночника наблюдаются боль, покраснение, деформация, признаки отека. Лечение заболевания проводится после обследования пациента. Главный метод диагностики – рентгенологическое исследование. Легкие при диссеминированном туберкулезе представлены на фото 3. Проводится также Диаскинтест и проба Манту. Для лечения применяется сразу 4 или 5 препаратов. Наиболее эффективными являются следующие лекарства: Изониазид, Стрептомицин, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид. Таким образом, вторичный и первичный туберкулез является опасным заболеванием, которое непросто излечить.