Что такое затяжной кашель у ребенка и как его лечить?

Кашель является универсальным механизмом очищения дыхательных путей от инородных тел и избытка слизи в условиях неэффективности мукоцилиарного аппарата. Он может быть симптомом различных болезней как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Почти каждый педиатр и инфекционист сталкивается с ребенком, у которого после ликвидации основных клинических проявлений острого респираторного заболевания — ОРВИ, бронхита, пневмонии и других заболеваний дыхательных путей — сохраняется затяжной кашель, продолжительность которого более 3 недель.

Причины

В зависимости от продолжительности кашель можно разделить на следующие виды:

  • острый (длительность до 3 недель);
  • подострый (длительность от 3 до 6 недель);
  • хронический (длительность более 6 недель).

У ребенка затянувшийся кашлевой синдром может быть как сухим, так и влажным, с отхождением мокроты.

Причины перечисленных видов кашля существенно разнятся. Так, острый кашель обусловлен прежде всего попаданием в организм инородных тел и жидкостей или острыми респираторными заболеваниями.

У детей синдром подострого кашля чаще всего вызван:

  • осложнениями острой респираторной вирусной инфекции на ЛОР-органы, которые сопровождаются «синдромом постназального затекания», или СПЗ — аденоидит, риносинусит;
  • респираторными оппортунистическими инфекциями;
  • коклюшем или паракоклюшем;
  • глистной инвазией с миграцией личинок — токсокарозом, аскаридозом.

Хронический кашлевой синдром достаточно часто обусловлен бронхиальной астмой или СПЗ. В редких случаях – патологией нервной системы (тики), гастроэзофагеальным рефлюксом, хроническими заболеваниями легких и бронхов.

По последним российским исследованиям, продолжительный кашлевой синдром (более 3-х недель) наиболее часто встречается у мальчиков старше 4 лет.

Ниже представлены возможные причины возникновения затяжного кашля у детей по Таточенко В. К.:

Респираторные причины Внереспираторные причины
Инфекционного происхожденияНеинфекционного происхождения
  • назофарингит, аденоидит;
  • синусит;
  • коклюш;
  • хроническая пневмония;
  • туберкулез.
  • бронхиальная астма;
  • папилломатоз гортани;
  • муковисцидоз;
  • цилиарная дискинезия;
  • пороки развития бронхов.
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • привычная аспирация пищи;
  • психогенный кашель;
  • инородное тело наружного слухового прохода.

Наиболее часто причинами продолжительного кашлевого синдрома становится сочетание инфекции и неинфекционной патологии. Более трети малышей с этим симптомом страдают аллергическими заболеваниями дыхательной системы, что является благоприятным условием для присоединении инфекционного агента.

Диагностика

Дети с затяжным кашлем, продолжающимся долгое время — более 3 недель, — представляют сложную группу как в диагностическом, так и в психологическом аспекте. Последнее связано с тем, что длительное течение заболевания формирует тревожное состояние не только у самого пациента, но и у членов его семьи, что затрудняет контакт с лечащим врачом.

Обследование детей должно проводиться в несколько этапов с подключением медицинских учреждений, специалистов и методов исследования различного уровня:

Порядковый номер этапаГде проводитсяЗадачи диагностического поиска
1В условиях районной поликлиники с использованием рутинных методик диагностики
  1. Выявление субфебрилитета (не выраженного подъема температуры тела) и симптомов длительной интоксикации.
  2. Определение уровня поражения дыхательных путей (обязательный осмотр ЛОР-органов).
  3. Исключение туберкулеза: анализ результатов туберкулинодиагностики (проба Манту) и иммунодиагностики (Диаскин-тест), консультация фтизиатра.
  4. Обследование на симптомы заболеваний других органов и систем, при которых возможно появление кашля: аллергических заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта, патологий центральной нервной системы.
  5. Обязательно проведение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях для исключения наличия инородных тел и пороков развития
2В условиях клинико-диагностического центра
  1. Комплексное обследование на наличие маркеров пневмоцисты, микоплазменной или хламидийной инфекции, вируса простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр или герпеса 6 типа, в том числе выявление возбудителей в биологическом материале — слюне и крови.
  2. Определение уровня суммарных антител к возбудителю коклюша и паракоклюша. На поздних сроках заболевания исследование биологического материала на обнаружение этих микроорганизмов является малоинформативным.
  3. Комплексное обследование на наличие глистно-паразитарных инвазий: токсокароза, аскаридоза, лямблиоза.
  4. Обследование на наличие аллергических заболеваний
3В условиях клинико-диагностического центра с использованием высокотехнологичных методик обследования пациента
  1. Консультации специалистов: аллерголога, ЛОРа, невропатолога и гастроэнтеролога.
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).
  3. При выявлении маркеров пневмоцистной инфекции – выполняют исследование сыворотки крови с целью определения уровня общих иммуноглобулинов и на наличие антител к ВИЧ для исключения иммунодефицитных состояний.

Обобщенная схема проведения клинических обследований:

Несмотря на определенные клинические особенности течения затяжного кашля различного инфекционного происхождения, окончательный диагноз может быть установлен только после получения результатов комплексного обследования.

Лечение

Антибиотики и противопаразитарные препараты должны назначаться таким детям только в соответствии с установленной причиной патологического процесса.

При лечении таких пациентов следует придерживаться основных классических принципов комплексной терапии:

Подбор лекарственных средств должен осуществляться индивидуально, учитывая характер кашля и сопутствующую патологию. Так, больным с подтвержденной коклюшной и паракоклюшной инфекцией рекомендуются противокашлевые ненаркотические препараты центрального действия.

Доктор Е. О. Комаровский считает: если у нормального ребенка, то есть без ярко выраженных признаков интоксикации и инфекций, продолжительный по времени кашель, вероятнее всего, что у него просто конфликт с окружающей средой: много пыли в помещении, аллергены и др.

Муколитики (АЦЦ, бромгексин и др.) и противокашлевые лекарственные средства периферического действия, как правило, назначаются пациентам с СПЗ или хронической ЛОР-патологией.

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
    Загрузка...
    Наверх
    Как пользоваться поиском клиник на сайте.
    1. Для начала нужно выбрать страну;
    2. Затем — город;
    3. В новых списках по желанию выберите станцию метро, район города и тип клиники (не обязательно указывать все поля);
    4. Нажмите кнопку «Найти».
    ×