Что такое стридорозное дыхание?
Стридорозное дыхание – патологическое состояние, проявляющееся свистящим дыханием. При плаче ребенка дыхание усиливается. В зависимости от этиологии и времени появления недуга, различают стридорозное дыхание врожденное и приобретенное. Постановку заключительного диагноза проводят отоларингологи, пульмонологи.
Причины появления недуга
Врожденная форма – тяжелая патология у детей. Недуг появляется с первых дней жизни, реже – в первые месяцы. Механизм возникновения: прохождение воздуха через суженые участки гортани, преодолевая сопротивление. Врожденная форма – не самостоятельный недуг, а проявление значительной дыхательной обструкции гортани, трахеи.
У детей врожденный стридор обусловлен аномальными изменениями дыхательных путей. Это может быть ларингомаляция. Акт вдоха сопровождается пролабированием надгортанника. Возникает обструкция и стридорозный звук. Ларингомаляция развивается у недоношенных детей, при гипертрофии, рахите, спазмофилии. Иногда патология сочетается с другими пороками – трахеомаляцией, трахеобронхомаляцией.
Врожденный стридор связывают с гипотонией мышц, задержкой развития нервно-мышечного аппарата. На фоне стридорозной патологии наблюдают гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазию, апноэ, птоз. Реже этиологическими факторами выступают онкологические образования гортани: лимфангиомы, папилломатоз. Также врожденный стридор вызывают злокачественные образования, атрезия хоан, повреждения связок, врожденный зоб. Появление стридора при кормлении указывает на наличие пищеводно-трахеального свища.
Другая причина патологии – паралич голосовых связок. Патология возникает на фоне поражения ЦНС. Нельзя установить истинную причину паралича, поэтому его именуют идиопатическим. Выздоровление наступает самостоятельно.
Факторы риска
Другие причины стридора:
- Врожденная рубцовая мембрана, подскладковый стеноз – врожденная патология. Развивается при неполном разделении зародышевой мезенхимы мембраны. Отмечают приобретенные стенозы, возникающие в результате продленной чрезгортанной назотрахеальной интубации. Тяжесть состояния напрямую зависит от степени поражения (полная атрезия гортани несовместима с жизнью).
- Кисты гортани – доброкачественные образования, перекрывающие просвет дыхательного тракта. При этом локализация их может быть различной. С кистами бороться непросто, поскольку они склонны к частым рецидивам.
- Подскладковая гемангиома – угрожающие жизни образование. Рост данной структуры быстрый; диагностика гемангиомы сложная. Тяжесть недуга зависит от размеров образования. Присоединение ОРВИ ухудшает дыхание.
- Трахеомаляция – патологическая слабость стенки органа из-за мягкости хрящевого каркаса. Клиника недуга – экспираторный стридор.
- Сосудистое кольцо – аномальная конфигурация крупных сосудов, вызывающая сдавление трахеи в дистальных ее отделах.
- Трахеопищеводный свищ – неполноценность трахеопищеводной стенки, сочетающийся с атрезией пищевода.
Врожденный стридор встречается в изолированной форме, иногда входит в структуру комплексных синдромов генетической природы (Дауна, Марфана, Пьер-Робена). Иногда недуг вызывается судорожным синдромом, пороками сердца, легочной гипертензией.
Приобретенная форма патологии провоцируется:
- новообразованием трахеи, бронхов;
- отечностью дыхательного тракта;
- стенозом связок;
- длительной интубацией;
- тиреоидитом;
- обтурацией инородными телами;
- эпиглоттитом;
- абсцессом;
- крупом.
Виды патологического состояния
Разнообразие врожденного стридора у детей основана на степени нарушения дыхания:
- Компенсированная патология – изменения незначительные, стридор не требует лечения.
- Погранично-компенсированная форма – недуг требует постоянного динамического наблюдения и, возможно, лечения.
- Декомпенсированный недуг – такое заболевание требует неотложной терапии.
- Тяжелый недуг – патология, несовместимая с жизнью. Требует немедленных реанимационных мероприятий, хирургического лечения.
Существует несколько типов стридора гортани:
- инспираторный (появляется на вдохе; возникает шум низкой частоты, поскольку поражение находится выше голосовых связок);
- экспираторный недуг гортани развивается при выдохе, вызван обструкцией ниже голосовых связок; шум стридора имеет среднюю высоту;
- двухфазный недуг возникает при поражении гортани на уровне голосовых связок, шум имеет высокое звучание.
Клиника патологии быстро возникает и прогрессирует. Ребенок издает шумные звуки во время дыхания. Шум бывает свистящим, шипящим. Иногда патологические звуки гортани напоминают:
- мурлыкание кошки;
- крик петуха.
Во сне, в покое, в тепле и уюте интенсивность шума значительно падает, малейшая нагрузка (кашель, смех) усиливает шум во много раз. Врожденная форма недуга зачастую проявляется в легкой и компенсированной формах. Такое заболевание обычно позволяет полноценно расти и развиваться малышу. Иногда заболевание может сопровождаться дисфонией, дисфагией.
Обострение у таких малышей зачастую возникает на фоне ОРВИ. В тяжелых случаях имеет место асфиксия, дыхательная недостаточность. Наличие подобного недуга у новорожденного может спровоцировать развитие:
- ларингита;
- бронхиальной астмы в будущем.
Методы диагностики
При стридоре крайне необходимо провести комплексное обследование:
- Осмотр пациента ЛОРом, пульмонологом. Важно оценить состояние малыша, ЧД, окрас покровов, участие дополнительной мускулатуры в дыхании. Стридор у новорожденных проявляется синюшностью кожи, тахипноэ, втяжением ребер при вдохе.
- Сбор жалоб – важный компонент обследования. Типичные жалобы при стридоре: шумное дыхание, удовлетворительное общее состояние, чистый голос.
- Анамнез жизни – начало недуга. Стридор у новорожденных обычно проявляется в самом раннем возрасте и быстро прогрессирует. Клиника появляется внезапно, на фоне полного благополучия и здоровья.
- Ларингоскопия – самый информативный способ эндоскопического обследования малыша, позволяющий выявить сложность, распространенность процесса.
- Трахеобронхоскопия – метод прямого осмотра трахеи и бронхов при помощи бронхоскопов (прямых трубочек с камерами). Позволяет выявить патологические изменения трахеи, крупных бронхов, подтвердить стридор у детей.
При необходимости применяют другие способы обследования:
- УЗД гортани;
- рентгеноскопия ОГК;
- консультация смежных специалистов.
Направления терапии
Некоторые формы недуга уменьшаются в своих проявлениях к концу первого года жизни. Исчезают признаки недуга к 2-3 годам. Важно наблюдаться у специалистов, лечения такие формы недуга не требуют.
При ларингомаляции применяют обычно лазерное вмешательство. На надгортаннике делают надрезы, рассекают складки, удаляют хрящи. Приступы недуга, осложнившие течение ОРВИ, требуют срочной госпитализации. В стационарных условиях обычно применяют гормональные медикаменты, бронхолитики, нестероидные противовоспалительные средства. Часто используют целебные ингаляции. В тяжелых случаях выполняют трахеотомию, трахеостомию либо интубацию с ИВЛ.
Врожденный стридор онкологической этиологии требует эндоскопического лечения. Так, удаляют новообразования гортани, мешающие свободному дыханию. Если причина патологии кроется во врожденном гипотиреозе – проводят гормонозаместительную терапию препаратами щитовидной железы либо их аналогами.
Прогноз и профилактика болезни
Ребенок растет, вместе с ним растут хрящи. Признаки недуга могут исчезнуть. Важно максимально следить за такими детьми, не допуская простуды. Прогноз недуга благоприятный. Органическая причина патологии требует ее устранения. Такие вмешательства малотравматичны, проводятся под местной анестезией и дают хорошие результаты.
Присутствие инфекции либо декомпенсация общего состояния влечет за собой стремительное появление дыхательной недостаточности. Подобная клиника жизненно опасна, при несвоевременном лечении может закончиться летально.
Врожденные формы стридора предупредить сложно, но можно не допустить тяжелых осложнений данной патологии. Для этого:
- проводят профилактику простудных заболеваний;
- обеспечивают правильное, рациональное питание малыша;
- проводят закаливание;
- создают благоприятную психологическую обстановку.
Стридор – заболевание, требующее обязательного обследования при первых признаках недуга.
Загрузка...
