Виды септопластики, показания и противопоказания к проведению операции, период реабилитации

Септопластика – вид операции на носовой полости, которая связана с исправлением деформированной перегородки. К проведению подобного хирургического вмешательства устанавливаются показания и противопоказания. Восстановление нормальной формы хрящевой ткани может быть осуществлено эндоскопическим или лазерным способом. После проведения операции у пациента могут проявиться осложнения, потому в период восстановления необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Показания и противопоказания к септопластике

Септопластика применяется для предотвращения проблем со здоровьем из-за искривления носовой перегородки. Кроме того, подобная операция позволяет сделать нос симметричным, улучшить его внешний вид.

Наглядный пример, почему искривленная перегородка вызывает затруднение дыхания

Однако хирургическое вмешательство проводится только при наличии показаний:

1. Затруднение носового дыхания. При искривлении носовой перегородки проблемы с дыханием через нос могут возникнуть в различной степени. Они могут затронуть обе ноздри или только одну.
2. Храп. Он доставляет не только дискомфорт, может спровоцировать развитие гипоксии (кислородная недостаточность).
3. Аллергический ринит. Обычно возникает как компенсаторная деформация и сопровождается гипотрофией раковин носа.
4. Хроническое воспаление в синусах (этмоидит, фронтит, гайморит). Эти заболевания приносят болезненность, снижают работоспособность, провоцируют постоянную заложенность носа.
5. Эстетическая проблема. В этом случае септопластику совмещают с ринопластикой (септоринопластика).

К косвенным показаниям к проведению пластики относят мигрени, проблемы со слухом (заложенность ушей), нарушение обоняния, частые кровоизлияния в нос, отек и сухость носовой полости. Однако такие проблемы могут проявиться и не по причине деформации носовой перегородки. Потому при их возникновении необходимо обязательно проконсультироваться с ЛОР-врачом.

К противопоказаниям к проведению операции относят возраст пациента. Хирургическое вмешательство не проводится лицам до 14-16 лет, поскольку у них продолжает развиваться костно-хрящевая ткань. Если им исправить носовую перегородку оперативным путем, то существует риск нарушения нормального и симметричного развития лица. Потому детям септопластика назначается в самых тяжелых случаях, к примеру, когда не получается излечить хронический синусит.

К противопоказаниям относят также:

• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• патологии сердечно-сосудистой системы в декомпенсации;
• психические расстройства;
• острое инфекционное воспаление;
• низкую свертываемость крови.

До определения целесообразности применения сеплопластики пациент должен пройти дополнительные обследования и сдать необходимые анализы.

Виды септопластики

На сегодняшний день в медицинской практике используются два способа коррекции деформированной носовой перегородки:

1. классическая (эндоскопическая );
2. лазерная.

Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками. В редких случаях могут быть применены методы ультразвукового и радиохирургического вмешательства.

Выделяют открытый и закрытый тип проведения операции. Второй метод более травматичен, поскольку выполняется разрез в области колумеллы. Поэтому его используют только при серьезных деформациях. В открытом способе выполняется небольшой разрез, который дает доступ к хрящевой и костной ткани.

Эндоскопическая

Эндоскопический способ доступа является наиболее щадящим, поскольку иссечение осуществляется внутри носа. Преимуществом является отсутствие следов на коже. Но кроме эстетичности, данный метод позволяет добиться эффективного результата.

Суть эндоскопической септопластики заключается в резекции маленьких участков перегородки и изменении их положения. Таким образом перегородке обеспечивается симметричность, а носу – нормальное функционирование. Если деформация вызвана травмами, то могут произвести удаление некоторой части хрящевой ткани. Послеоперационный период при эндоскопической септопластике проходит быстро и легко.

Лазерная

Лазерный способ исправления формы носовой перегородки используется относительно недавно, но приобретает большую популярность. Выделяют два метода с использованием лазерного луча:

1. Септохондрокоррекция лазерным лучом используется для восстановления нормальной формы хрящевой ткани перегородки. Выполняется операция путем нагрева проблемного хрящевого участка и придания пластичной ткани нужно формы. Этот метод является весьма ограниченным, поскольку изолированная хрящевая деформация диагностируется в редких случаях. Преимуществом септохондрокоррекции является отсутствие крови и болезненности.
2. Классическая лазерная коррекция. Суть ее подобна традиционному эндоскопическому исправлению носовой перегородки. Отличие заключается в том, что используется не скальпель, а луч лазера. Это дает определенные преимущества. Сосуды после проведения операции прижигаются и заживают практически моментально, благодаря чему вероятность кровоизлияния в реабилитационный период практически равна нулю.

Подготовка и ход операции

До проведения операции пациент проходит сложную процедуру диагностирования, сдает анализы, ЛОР проводит осмотр носа. Делают рентгенологический снимок для определения тактики действий.

Во время первичной консультации врач дает пациенту ряд обязательных рекомендаций, которые нужно соблюдать до хирургического вмешательства:

1. За две недели до операции нужно полностью отказаться от курения. Если не получается, то пациент должен снизить потребление никотина минимум в 2 раза.
2. В случае с женщинами операцию проводят минимум через 10 дней после менструации.
3. До операции следует исключить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, способствующих разжижению крови.

Операция длится в среднем не более 1 часа, в сложных случаях – до 3 часов. После проведенного хирургического вмешательства на носовую перегородку с обеих сторон должно быть равномерное сопротивление воздуха. Время процедуры может увеличиться, если возникают сложности в формировании симметричных носовых ходов.

При эндоскопическом методе пациенту вводится в полость носа специальный прибор диаметром 3-4 мм. Все действия врач контролирует по монитору – изображение на него поступает из специальной оптики, расположенной на конце эндоскопа. В лазерном методе используется тот же способ контроля.

Проводится хирургическое вмешательство в несколько этапов:

1. пациенту вводится анестезия (местная или общая);
2. выполняется коррекция перегородки;
3. накладываются швы после выполнения всех манипуляций;
4. устанавливаются тампоны для предотвращения кровоизлияния;
5. накладывается гипсовая повязка.

Возможные последствия

Септопластика, как и любое другое хирургическое вмешательство, представляет опасность для пациента.

После исправления носовой перегородки могут возникнуть осложнения из-за травматизации ткани, полученной непосредственно во время операции. В период реабилитации могут проявиться следующие последствия:

1. Гематомы. Они возникают из-за кровоизлияния в ткани. В зависимости от объема повреждений могут проявиться небольшие синяки или объемные образования.
2. Кровотечение. В слизистой оболочке носа имеется большое количество кровеносных сосудов, осуществляющих микроциркуляцию. Если их стенки повредятся, то после операции может пойти кровь носом.
3. Травмирование слизистой. Эпителиальная оболочка слизистой носа отвечает за очищение, увлажнение вдыхаемого воздуха. Во время проведения операции она может повредиться из-за воздействия эндоскопического или другого хирургического оборудования.
4. Гнойная форма синусита. Носовая полость связана с синусами лицевого черепа, в которые во время операции могут попасть бактериальные инфекции, вследствие чего в них может развиться гнойно-воспалительный процесс.
5. Абсцесс носовой перегородки. Это осложнение является довольно серьезным. Оно возникает из-за инфицирования послеоперационной раны. Гнойную полость в исправленной носовой перегородке приходится удалять хирургическим путем.
6. Перихондрит – воспаление надхрящницы хрящевой части. Провоцируется инфицированием после операции.
7. Деформация носа. При технически неправильной хирургической коррекции перегородка носа способна приобрести другую, измененную форму.
8. Онемение. Чувствительность слизистой оболочки носовой полости и кожного покрова носа может снизиться из-за пересечения нервных волокон.
9. Синехия. Этот процесс обуславливается травматическим повреждением стенок полости носа. Представляет собой образование соединительных спаек между стенками носовой полости.

Восстановление

После проведения септопластической операции пациент в течение двух дней может пребывать в условиях стационара, под наблюдением врачей. Это необходимо, если хирургическое вмешательство было проведено эндоскопическим путем или в случае тяжелой деформации.

В больнице все профилактические процедуры осуществляет медперсонал. В домашних условиях ответственность за успешное восстановление после септопластики ложится на плечи самого пациента.

В стационаре

В этот период у пациента в носовой полости еще будут находиться специальные воздухозаборные трубки и тампоны. Ему постоянно меняют повязку, как только та пропитывается сукровицей. Промывают трубы для обеспечения нормального дыхания. Но это может вызвать пересыхание во рту, из-за чего придется увеличить потребление жидкости.

Постельный режим в первое время необязателен, но стоит воздержаться от длительных пеших прогулок. Такой режим продлится минимум две недели после выписки. Рацион можно не менять, но пище не должна быть горячей и со специями. В первый день реабилитации пациенту могут назначить внутривенно или внутримышечно антибиотики. Для нормализации сна могут использоваться успокаивающие и седативные средства.

Среди возможных осложнений после септопластики отмечают затрудненное дыхание. Нередко оно возникает из-за забивания воздухозаборных трубок сгустками крови. Потому их необходимо постоянно промывать специальным раствором при помощи шприца без иглы. Такую процедуру выполняют каждые 1,5-2 часа. Пациент способен ее проводить самостоятельно.

Во второй день, когда начинают отступать действия обезболивающих препаратов и наркоза, у больного могут проявиться повышение температуры, давления, головные боли и слезоточивость. В этих случаях не стоит использовать жаропонижающие средства, поскольку данная симптоматика – признак активной фазы восстановления хрящевой ткани.

На третий день после операции, в день выписки извлекаются тампоны. Но отечность вследствие проведенного хирургического вмешательства может сохраняться. После устранения тампонов дыхание у пациента значительно облегчается. Первые сутки после их удаления необходимо соблюдать все рекомендации врача, поскольку в это время есть наибольшая вероятность кровотечения. Если оно все-таки произошло, нужно остановить кровь при помощи ватных тампонов. Если кровотечение не купируется, следует обратиться к врачу.

Реабилитация дома

Все остальные дни реабилитации проходят с систематическим удалением сгустков крови и корок, накапливающихся в носовой полости. Высмаркиваться после септопластики первое время нельзя. В целях профилактики инфицирования в течение недели выполняют орошения специальным раствором на основе морской соли (Аква-марис, Аквалор, Хьюмер).

В нос можно закапывать физраствор пипеткой. Это позволит обеспечить отхождение слизи и размягчить корки в носу. Такие процедуры выполняют не менее 4 раз в день. Во время реабилитации 2-3 раза в неделю нужно посещать лечащего врача, который будет следить за процессом заживления слизистой носовой полости.

Нельзя использовать сосудосуживающие капли, даже если не дышит нос или одна ноздря. Дыхание должно восстановиться самостоятельно.

В процессе восстановления слизистой оболочки носа вместе со слизью будут отходить наложенные нити из полиамида или кетгута. Этот факт не должен пугать. В домашних условиях рекомендуется измерять температуру в утреннее и вечерне время. Если она повышена длительное время, то следует обратиться к врачу.

Спать советуют на спине, излишних наклонов головы следует избегать. В течение одного месяца нельзя подвергать себя серьезным физическим нагрузкам, трудоспособность восстанавливается уже через 10-14 дней. В период реабилитации противопоказаны бани, плавание, пляж и солярий.