Факторы развития, причины, симптомы и способы лечения обструктивного бронхита

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как бронхит, чаще всего на фоне простуды, ОРВИ. Одной из существующих форм бронхита является заболевание, протекающее с симптомами бронхообструкции. Данная нозологическая форма имеет свои особенности как в патогенезе, так и в лечении.

Что такое обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит (далее ОБ) – это патологический процесс в бронхиальном дереве, сопровождающийся воспалением, кашлем с отделением мокроты и обструктивными изменениями анатомической структуры бронхов. Это заболевание в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относится к классу 10 и имеет код J20 либо коды J40 и J44 (в зависимости от особенностей течения болезни). Бронхообструкция может проявляться в как остро (преимущественно бронхоспазм и гиперсекреция, выраженный отек, особенно в детском возрасте), так и хронически (преимущественно на фоне дегенеративных и пролиферативных изменений).

В результате бронхиальной обструкции возникает ухудшение проходимости бронхов. При острой обструкции (обычно наблюдается у детей) в патогенезе развития бронхообструктивного синдрома участвуют гиперсекреция и избыточное скопление мокроты в просвете бронха, выраженный отек стенки бронха (за счет этого сужается просвет бронха), сокращение гладкомышечных клеток в стенке бронха (еще большее сужение просвета). Чтобы понять этот процесс наглядно, внимательно изучите картинку ниже.

Воздух, проходящий при акте дыхания по таким узким трубкам, способствует формированию патологического свистящего дыхания с удлиненным выдохом, а частички мокроты участвуют в образовании хрипов, чаще всего сухих, слышимых на расстоянии.

При хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) происходит перестройка клеток слизистой оболочки, а также наблюдаются пролиферативные процессы в стенке и замещение нормальной ткани на соединительную, функции бронха при этом снижаются или утрачиваются.

Классификация

Обструктивный бронхит по МКБ-10 относится к болезням органов дыхания (класс 10). Является либо острым респираторным заболеванием (код МКБ- J20), либо имеет хронический статус (код МКБ 10 – J40 и код МКБ-10 – J44).

ОБ может протекать с выделением слизи, гноя и слизисто-гнойного секрета, поражать проксимальные и дистальные бронхи, быть диффузным. Возможно острое (код J20 по МКБ-10) или хроническое (код J40 по МКБ-10) течение данной патологии. Конкретный диагноз заболевания выносится на основании диагностики выделяемой мокроты, общего состояния системы дыхания и анамнеза пациента. Так, хронический статус заболевания присваивается при условии общей длительности бронхита не менее трех месяцев в году в течение двух лет.

Причины развития

Обструктивный бронхит имеет широкую этиологию возникновения. Выделяют вторичный и первичный бронхит в зависимости от причины появления заболевания. Первичный ОБ не связан с другим патологиями. А вторичный ОБ связан с другими заболеваниями дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы или с почечной недостаточностью.

Факторы риска развития ОБ можно объединить в следующие группы:

• образ жизни (активное и пассивное курение, алкоголизм);
• экология (загрязненный воздух, климатические условия);
• профессиональная деятельность (профессиональные вредности, работа в пыльном помещении, карьере, шахте);
• хронические заболевания (ринит, синусит, тонзиллит, фарингит, кариес зубов, почечная или сердечная недостаточность, застой по малому кругу кровообращения);
• генетический фактор;
• возраст (особенно часто обструктивный бронхит возникает у детей раннего возраста, а также в пожилом возрасте).

Курение входит в причины развития ОБ на основании статистических данных, исследований ученых и изучения патологического влияния табачного дыма на систему дыхания. По статистическим данным, каждый год из-за курения умирают более трех миллионов людей.

Такой эффект сигарет на дыхательную систему обуславливается тем, что в табаке содержится более 1900 различных веществ. Среди них можно найти полициклические ароматические углеводы, являющиеся канцерогеном, которые вызывают развитие опухолевых новообразований. Также в табаке находится полоний – радиоактивное вещество, токсический фенол и крезол. Тяжелые металлы в табачном дыме, например, кадмий, разрушают структуру клеток бронхиального древа.

Особый вред для состояния дыхательной системы возникает, если человек выкуривает больше 15 сигарет в день. В этом случае в течение дня после каждой выкуренной сигареты постепенно снижается эффективность работы мерцательного эпителия, который состоит из клеток с особыми ресничками. В норме реснички эпителия находятся в движении и выводят из легких по бронхам скопившийся мусор: пыль, слизь, отмершие клетки или гнойные продукты при других заболеваниях. Если скорость движения ресничек уменьшается, то все вредные продукты остаются в легких, вызывая обтюрацию бронхов, благоприятную среду для развития инфекций и мутагенные процессы. То есть весь мусор скапливается в легких и бронхах.

Также эпителий бронхов нарушает и химическая составляющая дыма. Повышается концентрация нейтрофилов в тканях (гранулоцитарные лейкоциты). Эти клетки крови начинают защищать органы дыхания и выделяют особый протеолитический фермент (эластаза), который направлен на уничтожение скопившихся химических веществ. В результате эластаза значительно повреждает мерцательный эпителий бронхов.

Патологические изменения в бронхах из-за веществ табачного дыма приводят к множеству заболеваний, в их числе и ОБ. При этом на фоне курения обычно развивается хронический обструктивный бронхит. Курение в свою очередь провоцирует развитие заболевания и ухудшает его течение.

Загрязненный воздух имеет схожее влияние на дыхательную систему с курением. В его составе содержатся поллютанты – опасные вещества различной природы, которые вызывают повреждения структуры тканей. На загрязненность воздуха указывает повышенное содержание диоксида серы и азота, наличие углеводорода, альдегидов и нитратов. Эти вещества повреждают бронхи и вызывают ОБ.

Климат оказывает негативное влияние на дыхательную систему. Пониженная температура и повышенная влажность могут способствовать обострению ХОБ, снижению иммунитета при борьбе с ОРВИ (для детей с острым ОБ).

Профессиональные вредности включают в себя пылевые, токсические и температурные воздействия. Пыль раздражает поверхность бронхов и вызывает «пылевой бронхит». Вдыхаемые токсины разрушают мерцательный эпителий. Высокие температуры вызывают ожоги бронхиальной ткани, а низкие провоцируют развитие бронхита. По статистике, заболеваемость обструктивным бронхитом на предприятиях с данными факторами от 12 до 45%.

Генетическая предрасположенность к развитию ОБ наблюдается при наличии заболевания в семейном анамнезе. Чаще всего болезнь проявляется у женщин. Также, по результатам определенных исследований, люди с третьей группой крови, отрицательным резус-фактором или первым типом гаптоглобина имеют большую вероятность развития заболевания. Важно понимать, что генетическая предрасположенность не может вызвать болезнь. Она только увеличивает вероятность развития ОБ при наличии других этиологических факторов.

Инфекции являются основным этиологическим фактором развития ОБ. В большинстве случаев вышеназванные условия возникновения бронхита создают благоприятную почву для микроорганизмов. Основными возбудителями являются следующие микроорганизмы:

• вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный, реже аденовирус и риновирус;
• гемофильная палочка (до 40% случаев заболевания);
• пневмококк (до 25% случаев заболевания);
• микоплазмы и хламидии;
• синегнойная палочка (до 10% случаев заболевания);
• золотистый стафилококк (до 10% случаев заболевания);
• клебсиеллы, моракселлы.

Данные микробы с помощью вырабатываемых ими токсинов и ферментов нарушают работу мерцательного эпителия, нарушают клеточную мембрану и вызывают гибель клеток. Поэтому инфекции служат фактором обострения заболевания, возникновения синдрома острой бронхиальной обструкции, способствуют переходу болезни в хроническую форму.

Перечисленные причины развития ОБ чаще всего действуют в комплексе при сниженном иммунитете человека. Устранение причин – это профилактика обструктивного бронхита.

Признаки, клиническая картина

Определить наличие и вид бронхита может только терапевт или пульмонолог, но заподозрить его можно и в домашних условиях. Диагностика обструктивного бронхита затрудняется из-за того, что симптомы ОБ могут быть не замечены пациентом или врачом.

Простой (катаральный) бронхит (код J20 по МКБ-10) имеет симптомы, которые также наблюдаются при ОБ, но не могут участвовать в дифференцировке одного вида бронхита от другого:

• влажный кашель;
• надсадные и выматывающие приступы кашля;
• хрипы;
• общая слабость;
• субфебрильная температура.

Но если присутствует обструктивный бронхит, симптомы будут в обязательном порядке включать одышкау, затруднение дыхания, преимущественно выдоха, участие вспомогательной мускулатуры (при тяжелом течении), свистящее дыхание с удлиненным выдохом (аускультативный признак), преобладание сухих хрипов, затяжной кашель и нередко потливость.

Одышка является важным симптомом, указывающим на бронхит с обструкцией. Она имеет экспираторный характер, то есть наблюдается во время выдоха, меньше после откашливания мокроты, физическая активность ограниченна. Вовремя одышкаи присутствует надсадный кашель (напряженный, с надрывом) и дыхание со свистом.

Кашель у больных обструктивным бронхитом длительный. Отхождение мокроты затруднено. В большинстве случаев у пациентов с ОБ для отхождения мокроты необходимо более трех кашлевых толчков. При этом мокрота выделяется в небольшом количестве, чаще слизистая, при хронической форме слизисто-гнойная или гнойная.

Развитие болезни у взрослого населения

ОБ у взрослых чаще всего имеет хронический характер на фоне курения, ОРВИ и профессиональных вредностей. В начале заболевания наблюдается сухой кашель без отхождения мокроты. У пациентов вялое состояние, чувство слабости, тяжести за грудиной и субфебрильная температура.

По ходу развития бронхита сухой кашель переходит во влажный, то есть начинается выделение мокроты в небольшом количестве. Ее отхождение не затруднено, мокрота имеет слизистую и водянистую структуру. При появлении синдрома бронхиальной обструкции сначала появляется незначительная экспираторная одышкаа. По мере развития заболевания одышкаа становится постоянной. После этого присоединяется приступообразный лающий надсадный кашель.

Один приступ может длиться от пяти минут до одного часа. Мокрота отходит с затруднением, требуется несколько кашлевых толчков до ее появления. Количество отделяемой мокроты различно в зависимости от характера воспалительной реакции и типа возбудителя. Мокрота слизисто-гнойного характера (имеет желтый оттенок и неприятный запах) свидетельствует о прогрессировании обструктивного бронхита.

При обострении ОБ одышкаа усиливается, появляется дыхательная недостаточность. Мокрота в большинстве случаев гнойная и вязкая, отделяется в малом количестве, также может оставаться слизистой или слизисто-гнойной, но при этом более вязкой и трудно отделяемой. В некоторых случаях по причине истощения слизистой оболочки бронхиального древа и повреждения проходящих в ней сосудов мокрота имеет геморрагический характер (содержит прожилки крови). При геморрагической мокроте нужно провести тщательную дифференциальную диагностику между обструктивным бронхитом и раком легких, туберкулезом и сердечной недостаточностью.

Дополнительно об обострении бронхита с синдромом бронхиальной обструкции свидетельствует усиленная ночная потливость, постоянная субфебрильная температура и ускорение сердцебиения при слабой физической нагрузке.

Самым часто встречаемым осложнением обструктивного бронхита являются бронхоэктазы, пневмония (код J13-J18 по МКБ-10), правосторонняя сердечная недостаточность, эмфизема легких, нарастание дыхательной недостаточности.

Приобретение хронической формы обструктивного бронхита (код J-44 по МКБ-10) проходит в основном из-за постоянного воздействия этиологических факторов. По статистике, люди, выкуривающие более 15 сигарет в день, страдают ХОБ (хронический обструктивный бронхит) в 35 раз чаще, чем некурящие. Из-за постоянного воздействия причинных факторов возникает хроническое воспаление слизистой оболочки бронхиального древа.

Локализация воспаления в бронхах и воздействие этиологических факторов является пусковым механизмом развития хронической формы заболевания. В этом случае рецидивы заболевания наблюдаются у пациентов не менее трех месяц в году в течение двух лет. На начальных стадиях ХОБ все дегенеративные изменения структуры являются обратимыми. Но при отсутствии правильного систематического лечения после пяти-пятнадцати лет, в зависимости от общего состояния организма и силы воздействия патогенных факторов, повреждения структуры бронхов становятся необратимыми.

При тяжелом течении ХОБ у больных грудная клетка становится бочкообразной, развивается эмфизема легких. Шейные вены набухшие, особенно во время выдоха. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность, акроцианоз и отечность нижних конечностей.

Особенности течения у детей

Развитие заболевания у детей практически не отличается от развития у взрослых. Чаще всего ОБ имеет острую форму и редко переходит в хроническую. Развивается на фоне сопутствующих патологий верхних дыхательных путей, например, синусит, аденоидит или фарингит.

У ребенка наблюдается слабость, небольшая температура, пониженная активность и саднение в грудной области. Присутствует влажный кашель, мокрота отходит в небольшом количестве. При тяжелой форме заболевания появляется одышкаа, сильная слабость и приступообразный кашель. Симптомы начинают уменьшаться к четвертому дню с начала заболевания. При благоприятном течении болезни и правильном лечении симптомы полностью исчезают к седьмому или десятому дню.

Важно понимать, что у ребенка бронхит также может перейти в хроническую форму. Для того чтобы этого избежать, необходимо соблюдать постельный режим в период температурной реакции, полностью проводить курс лечения и принимать обильное теплое питье во время болезни. А после выздоровления избегать переохлаждения, принимать витамины, закаляться, своевременно вакцинироваться, соблюдать режим проветривания и влажности, много и часто быть на свежем воздухе.

Обследование и трактовка результатов

При врачебном осмотре можно выявить важный диагностический фактор для подтверждения обструктивного бронхита – замедленный, удлиненный выдох по отношению к вдоху, свистящее дыхание, слышимое ухом.

При аускультативном исследовании дыхание жесткое или ослабленное (при ХОБ), выдох удлинен, присутствуют сухие, свистящие, средне- или мелкопузырчатые влажные хрипы.

В общем анализе крови значительных изменений нет. При тяжелом течении заболевания и бактериальной инфекции обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, то есть увеличение количества нейтрофилов, сдвиг нейтрофильной формулы влево и умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Микроскопическое исследование мокроты проводится с целью дифференциальной диагностики заболевания и выявления бактериального возбудителя. На ОБ указывает высокое содержание нейтрофилов в крови, клеток бронхиального эпителия и макрофагов, спиралей Куршмана и кристаллов Лейдена. Бактериальный посев определяет вид возбудителя. Также анализ позволяет выявить чувствительность инфекционного возбудителя к антибиотикам для эффективного лечения болезни.

Бронхоскопия – это диагностика состояния трахеи и бронхов с помощью эндоскопа. В результате обследования врач получает точную картину внутреннего состояния бронхов через фото- или видеосъемку с бронхоскопа. Полученное изображение передается на экран и расшифровывается специалистом. Также во время бронхоскопии можно сделать забор биологического материала (мокроты или ткани бронха). Интенсивность воспаления определяется по полученному изображению в зависимости от состояния слизистой оболочки и сосудов. Выделяют три степени эндобронхита, определяемые при бронхоскопии.

Рентгенографические изменения наблюдаются только у больных с хронической формой заболевания, после присоединения эмфиземы легких. При диагностике острого бронхита рентгенография применяется для исключения пневмонии, ателектазов, бронхоэктазии и других патологий.

Эффективным методом определения состояния дыхательной системы является спирография. Этот метод исследования позволяет путем графической регистрации дыхания определить основные показатели дыхательной системы. Например, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС) или индекс Тиффно (отношения ОФВ1 к ЖЕЛ). При обструктивном бронхите наблюдается снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно. Проба с бронходилататорами при ХОБ отрицательная, при острой форме может быть и положительной.

Важно отличать затяжной острый ОБ от хронического ОБ. При затяжной форме заболевания симптоматика наблюдается на протяжении от 3 до 4-8 недель. При хронической форме симптоматика наблюдается на протяжении 3 месяцев и более в динамике последних 2-3 лет.

При наличии слизисто-гнойной или гнойной мокроты нужно провести дифференцировку ОБ от бронхоэктаза. При бронхоэктазе мокрота отделяется «полным ртом» в большом количестве. Отделение мокроты может быть связано с определенным положением тела.

Только после тщательной диагностики возможно установление вида заболевания и степени его развития.

Основные направления терапии

Как лечить обструктивный бронхит правильно и эффективно, может определить только опытный специалист, основываясь на результатах обследования и индивидуальном анамнезе. Общая схема лечения включает в себя устранение провоцирующих факторов, лечение в стационаре или на дому, специальную диету, антибактериальные препараты, восстановление выводящей функции бронхов, дезинтоксикацию и восстановление дыхательной функции.

Исключение этиологического фактора, спровоцировавшего развитие заболевания, позволяет ограничить развитие ОБ и предотвратить переход болезни в хроническую форму. Необходимо отказаться от курения, так как табачный дым провоцирует дальнейшее развитие обструкции. При наличии источника инфекции в верхних дыхательных путях (носовые ходы, синусы, миндалины) необходимо провести санацию. Рекомендуется избегать вдыхания холодного или обжигающего воздуха с целью предотвращения раздражения слизистой бронхиального древа.

Лечение в стационаре назначается больным с тяжелым течением заболевания для контроля за течением болезни, проведения диагностических мероприятий и исключения возникновения сложных обострений, таких как пневмония или спонтанный пневмоторакс из-за бронхиальной обструкции. Стационарное лечение в большинстве случаев длится девять-четырнадцать дней. Если болезнь проходит в легкой форме, то стационарное лечение необязательно. Допустимо амбулаторное при полном соблюдении всех назначений врача.

Для того чтобы полностью вылечить обструктивный бронхит (до возникновения необратимых последствий болезни) рекомендуется соблюдать диету с полноценным содержанием всех незаменимых веществ (витамины, аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты и минеральные вещества). Назначение высокобелковой диеты для восстановления потерянных белков из-за обильного отделения мокроты.

Антибактериальные препараты при бронхообструкции назначаются практически всегда. К сожалению, у врача нет времени для правильного назначения и проведения посева биоматериала на чувствительность к антибиотикам (метод Мульдера). Это связано с достаточно тяжелым состоянием пациента, поэтому антибактериальная терапия при ОБ является эмпирической на первом этапе.

Возможно назначение следующих групп антибиотиков: препараты аминопенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, респираторных фторхинолонов. Антисептики назначаются для устранения инфекции, например, препараты фитонцидов. Препараты назначаются в различных формах, допустимы аэрозольные, парентеральные, эндобронхиальные и эндотрахеальные. Применение прямым путем в бронхи или трахею является эффективным и быстродействующим, так как препараты попадают непосредственно в очаг воспаления, однако это сопряжено с опасностью острой дыхательной недостаточности у пациента во время манипуляции.

Среди антисептиков наибольшее распространение получил «Диоксидин». Его вводят, как правило, эндобронхиально. Для ингаляций используют десять миллилитров 1%-ного раствора на одну процедуру.

Для того чтобы вылечить ОБ, необходимо восстановить выводящую функцию бронхов, то есть улучшить работу мерцательного эпителия. Для этой цели применяются отхаркивающие препараты. Наибольшее распространение получил «Мукалтин» – препарат природного происхождения, применяется до шести раз в день по три таблетки. «Амброксол» («Лазолван») – муколитический препарат, применяется перорально или ингаляционно через небулайзер (предпочтительнее данный способ применения). Хорошим доказанным эффектом обладают также следующие муколитики-мукорегуляторы:

1. «Ацетилцистеин» (АЦЦ, «Флуимуцил») – предпочтителен в виде ингаляций, препарат выбора при гнойном бронхите.
2. «Карбоцистеин («Флюдитек») – также лучше использовать в виде ингаляций через небулайзер, способствует не только выведению мокроты, но и нормализации функции слизистой оболочки. Препарат выбора при хроническом ОБ.
3. «Эрдостеин» – препарат выбора при ХОБЛ.

При обострении гнойного ОБ для устранения интоксикации применяется внутривенное вливание четыреста миллилитров гемодеза. Хороший эффект имеет вливание изотонического раствора, обильное теплое питье витаминсодержащих отваров и настоев.

Значительно улучшить состояние больного помогают бронхолитики: препарат ипратропия бромид в комплексе с фенотеролом («Беродуал»), «Спирива», «Беротек», «Атровент», «Сальметерол».

При выраженом воспалительном процессе, тяжелом течении заболевания назначают ингаляционные, реже системные глюкокортикостероиды, которые быстро купируют воспалительную реакцию и способствуют нормализации показателей ФВД:

• «Пульмикорт» – будесонид;
• «Бекломет» – беклометазон;
• «Фликсотид» – флутиказон;
• «Асманекс» – мометазон.

Пункты 3 и 4 в данном списке наиболее предпочтительны, так как имеют минимальное системное действие на организм.

Вылечить бронхит с синдромом обструкции возможно только под контролем опытного специалиста. В ином случае бронхит с синдромом обструкции вызовет необратимые последствия и перейдет в хроническую форму.

Профилактические меры

Прежде всего важно понимать этиологические причины развития обструктивного бронхита и бороться с ними.

Важным шагом является поддержание иммунитета на хорошем уровне. Комплексный и регулярный прием всех необходимых витаминов – отличный способ поддержания иммунитета на уровне. Хороший состав имеют такие витаминные комплексы, как «Компливит», «Супрадин» или «Витрум». Эти витамины достаточно пропивать курсом два-три раза в год.

Доказано, что прекращение пассивного и активного курения уменьшает вероятность развития обструктивного бронхита в двенадцать раз. При этом слизистая оболочка бронхов не повреждается веществами табачного дыма и функционирует нормально.

Устранение профессиональных вредностей, влияющих на дыхательную систему, также имеет большую эффективность в профилактике ОБ. Мелкие твердые частицы или химические вещества предприятий буквально разрушают слизистую оболочку бронхов, поэтому смена места работы или проживания сохранит здоровое состояние бронхов.

Сохранение своего здоровья на должном уровне является лучшей профилактикой заболевания.