Возможности применения МРТ и КТ грудной клетки при пневмонии

К современным методам инструментальной диагностики заболеваний относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Это принципиально разные методы дополнительного обследования, которые применяются в совершенно различных ситуациях.

Магнитно-резонансная томография – метод диагностики, основанный на свойствах магнитного притяжения протонов в человеческом теле. Пациент, находящийся в камере томографа, подвергается действию переменного или постоянного магнитного поля с возникновением ядерно-магнитного резонанса. Энергию, поглощаемую либо испускаемую протонами, можно регистрировать с помощью усилителей. Таким образом, МРТ не создает лучевую нагрузку для пациента.

Показания к МРТ грудной клетки

Показания:

1. Подозрение на наличие опухоли в средостении, прорастание ее в сосудистые структуры.
2. Диагностика инвазии опухоли легкого в средостение, корни легкого, грудную стенку.
3. Периферический рак легкого с прорастанием в плевру и плевральную полость, подтверждение и уточнение диагноза.
4. Кисты с уровнем жидкости.
5. Опухоли плевры.
6. Выпотные плевриты неясной этиологии.
7. Сердечно-сосудистые аномалии врожденного характера.
8. Диагностика констриктивного перикардита.
9. Опухолевый процесс и тромбоз в полостях сердца.
10. Другие патологические состояния со стороны сердечно-сосудистой системы.

Говоря простым языком, МРТ лучше использовать там, где имеются полости со стенками (сосуды, сердце, плевральная полость), уровни жидкости в этих полостях. В этом случае метод позволяет оценить состояние стенок данных полостей, их структуру, патологические «разрастания» внутри и снаружи от них.

Как свидетельствуют научные данные (2), в диагностике неспецифических заболеваний легких МРТ имеет высокую достоверность при выявлении альвеолитов, очагов инфильтрации при пневмонии, гранулематозных воспалительных изменений легочной ткани. При этом в процессе исследования определяются снижение воздушности легочной паренхимы, паренхиматозные узлы, утолщение междольковых перегородок.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить очаговые образования в легких, лучше всего размерами выше 5 мм, провести дифдиагностику между обструктивным и не обструктивным ателектазом.

По данным Гончарова В.В. и соавторов (2), МРТ недостаточно информативна при диагностике фиброзных процессов в легочной паренхиме, эмфизематозных изменений.

Случаи применения КТ

Компьютерная томография – это рентгенологический метод с достаточно большой лучевой нагрузкой на пациента, основанный на синхронном перемещении рентгеновской трубки и детектора излучения в разных направлениях относительно неподвижно лежащего тела пациента. Ведущий механизм в формировании картинки-среза – различная плотность тканей человека.

Проявляются воздушные просветы бронхов на КТ при правосторонней нижнедолевой пневмонии.

Показания к проведению КТ грудной клетки:

1. Наличие бронхоэктазов, уточнение их локализации и размеров либо их подтверждение.
2. Периферический и центральный рак легкого, метастазы в легочной ткани (mts).
3. Новообразования плевры, средостения.
4. Оценка лимфатических узлов в средостении и корнях легких.
5. Диагностика интерстициального поражения легочной ткани.
6. Контроль при проведении биопсии легкого.
7. Пневмотораксы неясного генеза.
8. Отсутствие изменений при обычной рентгенографии, если клинические данные говорят об обратном (1).
9. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.

Когда необходимы оба метода диагностики

При каких пневмониях актуально применение МРТ и КТ:

1. Отсутствие эффекта от терапии, отрицательная либо нулевая динамика на рентгенограмме.
2. Пневмония затяжная со слабой рентгенологической динамикой, с длительным периодом выздоровления, сохраняющимся субфебрилитетом.
3. Подозрение на туберкулез (например, локализация патологического инфильтративного процесса в верхушках легкого, подключичных зонах, шестом сегменте).
4. Дифференциальная диагностика очаговой пневмонии с центральным и периферическим раком, mts. Параканкрозная пневмония.
5. Выпотной плеврит, источник которого невозможно оценить по рентгенограмме.
6. Абсцедирующая пневмония.
7. Казеозная пневмония в стадии распада (туберкулез).
8. Осложненная пневмония: пиоторакс (эмпиема плевры).
9. Дифференциальная диагностика ателектазов легких.