Пневмония тяжелого течения – причины развития, лечение, реанимация

Тяжелая форма пневмонии, даже при своевременном и адекватном лечении, часто имеет неблагоприятный исход. Высокая распространенность, расширение спектра возбудителей, появлений таких форм, как тяжелый острый респираторный синдром, делают пневмонию одной из наиболее обсуждаемых тем в медицине.

Позднее обращение к врачу, сложная диагностика, частое самолечение приводит к тому, что только у 9% больных воспаление легких полностью разрешается в течение 3 недель. У остальных отмечается затяжное течение, наличие осложнений, переход в хроническую форму.

Пневмония тяжелого течения – это особая форма воспаления легких, которая проявляется значительной дыхательной недостаточностью, тяжелым сепсисом и инфекционным шоком, характеризуется чаще плохим прогнозом и требует незамедлительного лечения в условиях реанимации.

Почему  заболевание переходит в тяжелую форму

Развитие тяжелой пневмонии зависит от многих факторов:

• особенности возбудителя;
• изначальное состояние иммунной системы и сопутствующие заболевания;
• условия развития пневмонии;
• своевременность установки правильного диагноза;
• назначение полноценного лечения.

В основном возбудителями пневмонии с тяжелым течением являются:

1. Золотистый стафилококк.
2. Легионелла.
3. Синегнойная палочка.
4. Клебсиелла.

Наиболее опасными являются грамотрицательные микроорганизмы, особенно синегнойная палочка. Частота летальных исходов при выявлении данных возбудителей доходит до 60%. В зимнее время до 5 % тяжелых форм течения приходятся на долю вирусных пневмоний.

Течение пневмонии и тактика лечения зависит от наличия осложнений. Выделяют следующие наиболее значимые:

1. Острая дыхательная недостаточность;
2. Экссудативный плеврит и эмпиема плевры;
3. Абсцесс;
4. Респираторный острый дистресс-синдром;
5. Сепсис;
6. Инфекционно-токсический шок.

Самым главным критерием является наличие и тяжесть дыхательной недостаточности, которая сопровождает тяжелое течение воспаления легких в 85% наблюдений. Острая ее фаза может развиться уже через несколько часов от начала пневмонии, что требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких. Патогенетические механизмы связаны с гипоксией тканей из-за нарушения газообмена в альвеолах.

Плевриты и абсцессы удлиняют время приема антибиотиков и могут вызывать инфекционные осложнения. Развивающийся сепсис, который является генерализованным ответом на воспаление, приводит к полиорганной недостаточности.

Основные признаки сепсиса следующие:

• лихорадка выше 38°С или ниже 36°С;
• тахикардия боле 90 ударов в минуту;
• учащенное дыхание более 24 актов в минуту;
• количество лейкоцитов крови более 12 х 10⁹/л или менее 4 х 10⁹/л;
• выявление бактерий в крови (наблюдается в 30% наблюдений).

Снижение артериального давления, продолжающиеся нарушения всех органов, усиление интоксикации на фоне лечения свидетельствует о развитии септического шока.

Инфекционно-токсический шок – синдром, связанный с острой сосудистой недостаточностью, развивается у пациентов в результате токсического воздействия возбудителей на стенки сосудов. Происходит расширение сосудов, снижение объема циркулирующей крови, снижается кровоснабжение тканей, что приводит к полиорганной недостаточности.

Проявления инфекционно-токсического шока:

1. резкая слабость;
2. шум в ушах;
3. головокружение;
4. тошнота;
5. сердцебиение;
6. одышкаа;
7. холодный пот;
8. выраженная бледность;
9. цианоз;
10. тахикардия;
11. снижение давления;
12. нитевидный пульс.

В тяжелых случаях при инфекционных осложнениях нарушается сознание, вплоть до сопора и комы.

Синдром полиорганной недостаточности является терминальной фазой прогрессирования воспалительной реакции и часто служит причиной смерти больных в реанимации. Характеризуется синдром нарушением функции двух и более органов и систем, чаще всего почек, ЦНС, печени. Поражение одной из систем на фоне сепсиса увеличивает риск развития летального исхода на 15-20%.

Как вовремя распознать опасность

Основными синдромами, которые составляют клиническую картину пневмонии, являются следующие:

• интоксикация;
• поражение дыхательных путей;
• воспалительная инфильтрация легочной ткани;
• раздражение плевры;
• плевральный выпот;
• ателектаз;
• острая дыхательная недостаточность;

Объективная оценка степени тяжести пневмонии необходима для решения тактики ведения пациентов, вопроса о госпитализации в пульмонологические стационары или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Существует несколько шкал, где в зависимости от баллов устанавливают тяжесть течения заболевания. Характеристики учитывают не только синдромы пневмонии, но и возраст, пол, сопутствующие патологии, лабораторные и инструментальные данные.

Критерии выбора типа медицинского вмешательства

Основные вопросы после установки диагноза, это: где проводить дальнейшее лечение пневмонии, требуется ли госпитализация в стационар или палату интенсивной терапии.

К критериям, требующим обязательной госпитализации при пневмонии относятся:

• возраст старше 65 лет;
• хронические инвалидизирующие заболевания;
• наркомания, алкоголизм;
• иммунодефицит;
• неэффективность антибиотикотерапии;
• снижение уровня сознания;
• высокая вероятность аспирации;
• нестабильная гемодинамика;
• значительный плевральный выпот;
• массивные очаги поражения;

Критерии, требующие лечения в отделении реанимации:

• потребность в искусственной вентиляции легких;
• падение давления;
• шок;
• полиорганная недостаточность;
• кома.

Прогноз тяжелой пневмонии зависит от множества факторов, но основные – это своевременная диагностика и лечение, поэтому при первых же симптомах следует немедленно обращаться к врачу.