Бронхолегочная дисплазия недоношенных младенцев обсуждается специалистами
Реанимационная медицина недоношенных младенцев за последние десятилетия добилась значительных успехов: повышается выживаемость детей с гестационным возрастом моложе 26 недель после последней менструации. Для спасения новорожденных с крайне низким весом следует преодолеть типичное сопутствующее заболевание – бронхолегочную дисплазию. Проблема связана с вентилятор-индуцированным повреждением легких у недоношенных.
Последняя попытка решить задачу была предпринята учеными из отделения педиатрии Университетской больницы Лейпцига. Они предположили, что вентилятор-индуцированное повреждение легких можно контролировать повышением парциального давления углекислого газа РаСО 2 (допустимая гиперкапния).
Было проведено большое рандомизированное контролируемое исследование с участием 830 недоношенных младенцев с чрезвычайно низким весом. Наблюдения были досрочно прекращены после анализа промежуточных результатов. Выяснилось, что допустимая гиперкапния не влияет на течение бронхолегочной дисплазии и смертность в тестовой группе. Нет никаких преимуществ в применении высоких уровней РаСО 2 при вентиляции легких у недоношенных детей.
Результат, даже отрицательный, очень полезен для планирования дальнейших исследований в этой области. В будущем коллеги станут учитывать следующие особенности проведения данных наблюдений:
- Исследования продолжались четыре года. За это время изменилась клиническая практика, стало более широким использование неинвазивных средств респираторной поддержки.
- Во время неинвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) из-за специфики дыхания новорожденного трудно контролировать концентрацию газа непосредственно в легких. В будущем следует изучить возможности таких неинвазивных методов измерения, как плетизмограмма и пульсоксиметрия вместе с допустимой гиперкапнией.
- Внимание было направлено только на повреждение легких. К исследованию можно подключить улучшение выживаемости при помощи перераспределения плацентарной крови при задержке резания пуповины. Будущие наблюдения можно посвятить изучению эффективности всех аспектов плавного перехода к внеутробной жизни после рождения.
- Лучше проводить исследования на базе нескольких клиник в течение длительного времени.
Уже сегодня известно, что со снижением гестационного возраста методы реанимации должны отличаться. Работа будет продолжаться. Ученые благодарны родителям, которые дают согласие на участие в исследованиях недоношенных детей.