Классификация, симптоматика и принципы оказания первой помощи при пневмотораксе

Одной из очень опасных травм является напряженный пневмоторакс, который при неоказании вовремя медицинской помощи может привести к смертельному исходу. Обладая хотя бы общими сведениями о том, какие бывают причины данной проблемы, и о способах ее решения, можно спасти жизнь человеку и дождаться врачей в большинстве случаев. В данной работе, хотя ее основной тематикой является помощь при напряженном пневмотораксе, будет рассмотрен не только он, но и другие виды пневмоторакса, выделенные медициной. Это делается потому, что неспециалисту затруднительно отличить один вид нарушения от другого, а от этого часто зависит жизнь пострадавшего.

Специфика патологии

Так что же представляет собой пневмоторакс? Механизм данной проблемы является достаточно простым. Между грудной клеткой и легким человека находится плевральная полость, выполняющая определенные функции.

Важно то, что в нормальном состоянии в данной полости нет кислорода. А вот при пневмотораксе он туда попадает, что создает очень опасную для человека ситуацию, особенно если первая помощь не будет оказана как можно быстрее.

Современная классификация выделяет ряд причин, из-за которых возникает пневмоторакс. От них зависят и виды патологии, о которых пойдет речь немного дальше.

Факторы риска

Что касается причин, то общепринятая классификация называет следующие:

1. Закрытая травма грудной клетки может вызвать перелом ребер, которые повреждают легкое. Из-за этого воздух из последнего и попадает в плевральную область. Такой травматический пневмоторакс является одним из наиболее распространенных.
2. Причиной может стать и нарушение целостности грудной клетки открытого типа, носящее характер проникающего ранения.
3. Так называемые травмы ятрогенного характера. Под этим термином подразумевается травматический пневмоторакс, начинающийся с травмы, нанесенной во время определенных врачебных процедур, например при проведении хирургической операции. Чаще всего такие случаи происходят при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, плевральной пункции и в некоторых других случаях. К плюсам можно отнести то, что большинство таких процедур проводится медицинскими работниками, способными распознать возникшую проблему, благодаря чему неотложная помощь не заставит себя долго ждать. Данный искусственный пневмоторакс является одной из относительно частых врачебных ошибок.
4. Пневмоторакс может носить спонтанный характер.
5. Медики выделяют неспецифический пневмоторакс, который может возникнуть по ряду причин. Например, из-за разрыва булл при очаговой буллезной эмфиземе, кист, а еще возможен пиопневмоторакс, то есть прорыв абцесса легкого в плевральную область.
6. Возможен пневмоторакс при туберкулезе в ряде случаев, таких как разрыв каверны, а еще прорыв из казеозных очагов. Если у вас туберкулез, то это повод опасаться пневмоторакса в будущем.
7. В некоторых случаях создают так называемый искусственный пневмоторакс. Иными словами, данный диагноз можно определить как созданный целенаправленно с лечебной миссией. Например, он может потребоваться при туберкулезе, а еще в ряде других случаев. Если эта процедура проходит под руководством опытного врача, то обычно при ней не бывает осложнений. В некоторых ситуациях искусственный пневмоторакс может быть очень необходимым и чуть ли не единственным выходом.

Методы диагностики

Нужно отдельно отметить, что диагностика пневмоторакса часто бывает затруднена. Даже опытный врач не всегда сможет сразу сказать, имеется ли тут травматический пневмоторакс, или причина какая-то другая.

Поэтому очень важно как можно быстрее вызвать врача или скорую, потому что иначе последствия могут быть очень серьезными.

Виды пневмоторакса

Насчитывается четыре вида пневмоторакса, но каждый может иметь свои подвиды, такие как частичный пневмоторакс, поэтому поставить точный диагноз под силу только врачу после обследования.

Какие бывают виды пневмоторакса?

В основе приведенной ниже классификации лежит такой признак, как характер состояния плевральной полости, ее целостность.

1. Закрытый пневмоторакс является, пожалуй, самым легким видом в классификации данной травмы. Это не значит, что опасность отсутствует, но она все же ниже, чем при других видах. Суть этой травмы состоит в следующем: некоторое количество газа попадает в плевральную область, но дальнейшего притока нет. То есть полость с газом оказывается герметичной. Низкий уровень опасности в данном случае связан с вероятностью, что воздух постепенно рассосется сам, а легкое сможет принять привычную форму. Такой пневмоторакс имеет типичные симптомы: боль в груди, затрудненность дыхания. Одной из разновидностей данного типа является пристеночный пневмоторакс, который характеризуется небольшим количеством воздуха, попавшим в легкие. Такой малый объем имеет относительную опасность.
2. Открытый пневмоторакс является намного более серьезным. Его с уверенностью можно назвать одним из двух самых опасных, ведь время на оказание помощи очень ограничено, и это признак того, что риск летального исхода очень высок. Даже при частичном пневмотораксе такого типа велика опасность смерти. Суть данного вида повреждения состоит в следующем: в грудной клетке, обычно в результате травмы, возникает отверстие, из-за которого плевральная область напрямую сообщается с внешней средой. В результате давление в ней уравнивается с атмосферным. Опасность состоит в том, что вследствие этого легкое начинает сжиматься, усыхать, ведь ему для принятия нормальных размеров нужно, чтобы давление в плевральной полости было ниже атмосферного. В результате такой травмы легкое перестает работать, в кровь не поступает кислород и летальный исход может наступить очень быстро. О том, как оказывать первую помощь, будет рассказано далее.
3. Напряженный пневмоторакс, который является темой данной работы, – это один из наиболее часто встречающихся недугов. Нередко он возникает у детей, поэтому его симптоматику необходимо знать всем родителям. Его основной признак состоит в том, что накопление газа в полости происходит не мгновенно, а постепенно. Осуществляться это может двумя путями: из легкого или окружающей среды. При этом возникает своеобразный клапан, который впускает газ внутрь, но не выпускает его наружу. Именно поэтому напряженный пневмоторакс еще часто классифицируют как клапанный. Такой неприятный и страшный недуг, как ограниченный пневмоторакс, несмотря на то что развивается постепенно, все равно является очень опасным. В зависимости от того, сколько в полости воздуха, врачи выделяют частичный пневмоторакс и полный. От данного параметра зависит объем падения легкого: при частичном пневмотораксе оно опускается не до конца и еще способно какое-то время выполнять свои функции. А вот тотальный пневмоторакс значительно более скоротечен.
4. Одним из самых опасных является такой вид повреждения, как двусторонний пневмоторакс, который создает критические нарушения работы легкого и приводит к летальному исходу в очень короткие сроки. Таков основной его признак.

Данную классификацию нельзя назвать единственной. Есть и другие, разделяющие искусственный пневмоторакс по местам локализации (правосторонний и левосторонний), а еще по возрастным группам.

У напряженного пневмоторакса есть осложнения, которые могут возникнуть даже при самом правильном лечении. Наиболее частым таким последствием является подкожная эмфизема. Она представляет собой некоторое количество воздуха, попавшее в подкожно-жировую клетчатку.

Примерно у 15-50% тех, у кого когда-либо был пневмоторакс, случается рецидив по различным причинам. Такой посттравматический пневмоторакс является распространенным явлением. Если в вашей семье есть человек с подобными проблемами, то вам необходимо знать, как оказывается первая помощь, чтобы быть готовыми.

Ведь подобную процедуру нередко проводит обычный человек, а не подготовленный специалист, до приезда которого пострадавший может просто не дожить.

При открытом пневмотораксе необходимо закрыть доступ плевральной полости к внешней среде. Для этого накладывается специальная окклюзионная повязка, не пропускающая воздух. Делается она из какого-нибудь недышащего материала, например клеенчатой пленки или полиэтилена, можно использовать и ватно-марлевую повязку, но она должна быть толстой.

Если имеет место клапанный, то есть напряженный пневмоторакс у взрослого или ребенка, то главное, что нужно сделать, – как можно быстрее вызвать врача. В данном случае именно его лечение необходимо. Неосторожное вмешательство неспециалиста может лишь навредить больному. Важно детально описать симптомы оператору скорой помощи, чтобы бригада, выехавшая на ваш вызов, знала, с чем она имеет дело.

Пытаться самостоятельно выпустить воздух из полости в этом случае может быть очень опасно.