Описание и лечение левосторонней верхне- и нижнедолевой пневмонии у взрослых и детей

Пневмония – острое полиэтиологическое инфекционно-воспалительное заболевание, обусловленное поражением респираторных отделов легких с развитием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Занимает ведущее место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. У детей и пожилых людей протекает тяжело, с высоким риском летального исхода. У ребенка первого года жизни это обусловлено незрелостью органов и систем.

Этиология и патогенез

Левосторонняя пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, локализующееся в сегментах левой доли легкого.

Левосторонняя долевая пневмония возможна в двух формах:

• пневмония верхней доли левого легкого;
• пневмония нижней доли левого легкого.

Левосторонняя верхнедолевая пневмония диагностируется при наличии очага в S 1, 2, 3, 4 или 5; левосторонняя нижнедолевая пневмония – при поражении S 6, 7, 8, 9, 10 как у детей, так и у взрослых.

Легкие, как парный орган, симметрично расположены в грудной клетке. Анатомически правое легкое имеет три доли, левое легкое – две, что обусловлено делением главных бронхов на долевые. При дальнейшем дихотомическом делении бронхов в каждом легком имеется по 10 сегментов. Первые 5 сегментов левого легкого объединены в пределах одной верхней доли. Справа они разделены на верхнюю и среднюю.

По частоте развития воспалительного процесса правосторонняя пневмония встречается чаще. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения органов дыхания. Правый главный бронх шире и длиннее левого. Поэтому инфекция легче проникает в структуры правой доли при аэрогенном пути попадания.

Воспаление левого легкого встречается довольно часто при гематогенном распространении инфекции, из внелегочных очагов:

• при инфекционном эндокардите;
• у инъекционных наркоманов;
• при абдоминальных операциях в хирургической практике.

Чаще встречается левосторонняя нижнедолевая пневмония, воспалительный процесс в верхней доле встречается реже.

Инфекционные возбудители, определяющие этиотропное лечение у взрослых и детей

Особенности жалоб у взрослых и детей

1. Характерные симптомы острого инфекционного процесса:

• повышение температуры тела;
• иногда озноб;
• кашель сухой или с выделением мокроты.

2. Симптомы интоксикации:

• головная боль;
• общая слабость;
• повышенная потливость;
• снижение аппетита, отказ ребенка от еды.

3. Характерные симптомы при вовлечении в воспалительный процесс листков плевры – усиление сухого кашля и боли на стороне поражения:

При сухом плеврите – кашель, глубокое дыхание сопровождаются резкой болезненностью. Боль может отдавать в плечо, шею, подмышечную, подреберную область, симулировать стенокардию. Возникает вследствие трения воспаленных листков плевры между собой;

При экссудативном плеврите происходит накопление жидкости в левом реберном синусе или между листами долевой плевры. Боль менее интенсивная, с ощущением неполного вдоха, тяжести на стороне пораженного легкого.

4. Симптомы дыхательной недостаточности:

• у детей развивается острая дыхательная недостаточность;
• у взрослых при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем – усугубление хронической ДН.

Проявляется в усилении одышкаи, нарушении ритма дыхания, появлении акроцианоза или диффузного цианоза, нарушении сознания.

Диагностика

Рентгенологическая диагностика является обязательным условием для постановки диагноза. Определяется наличие неравномерного затемнения (инфильтрации) легочной паренхимы в пределах сегментов или доли.

Лабораторная диагностика

Тактика лечения

1. Больные с легким течением пневмонии и дети преимущественно старше 3 лет лечатся амбулаторно – в домашних условиях.
2. Больным со среднетяжелым течением показано стационарное лечение в терапевтическом отделении.
3. Больные с тяжелым течением требуют лечения в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Показания к госпитализации:

• температура тела выше 39.9 °С (или снижение до 35.5 °С);
• появление или усиление одышкаи;
• снижение артериального давления;
• нарушение сознания;
• количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 10⁹/л или снижается меньше 4.0 х 10⁹/л;
• насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
• повышение уровня креатинина и мочевины;
• снижение гемоглобина до 90 г/л;
• наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
• появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
• беременные женщины.

В педиатрической практике дополнительно:

• возраст ребенка до 3 лет при лобарном поражении;
• возраст ребенка до 2 мес. независимо от тяжести;
• внутриутробное недоразвитие ребенка и малая масса;
• врожденные пороки развития у ребенка;
• неблагоприятный социальный статус семьи;
• наличие хронических заболеваний у ребенка.

Доврачебная помощь:

1. Уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, успокоить ребенка.
2. Обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»).
3. Предусмотрена высококалорийная диета с преобладанием молочно-растительных компонентов.
4. Необходимо обеспечить должный уход, в том числе пользование индивидуальной посудой и гигиеническими принадлежностями.
5. Больному контролируют частоту пульса, частоту дыхания, артериальное давление, количество суточной мочи.

Основные направления терапии

1. Этиотропная терапия.

При амбулаторном лечении применяются таблетированные формы антибиотиков и суспензии для детей.

При лечении в терапевтическом отделении может быть как прием таблеток, так и внутримышечные или внутривенные инъекции комбинаций антибиотиков:

• при тяжелом общем состоянии проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия, применяются препараты для коррекции кислотно-щелочных и водно-электролитных расстройств;
• применяются муколитики для уменьшения вязкости и увеличения количества бронхиального секрета (в сиропах и ингаляциях для ребенка);
• санационные бронхоскопии для удаления гнойной мокроты и введения антисептиков и муколитиков интрабронхиально.

2. Симптоматическое лечение.
3. Диагностическая и лечебная плевральная пункция при наличии симптомов экссудативного плеврита.
4. Физиотерапевтические методы лечения и массаж.

Антибактериальные препараты для лечения пневмонии

Критерии эффективности воздействия и темпы выздоровления

Эффективность оценивают через 48-72 часа от начала антибактериальной терапии:

• снижение температуры тела;
• уменьшение проявлений интоксикации;
• отсутствие симптомов дыхательной недостаточности.

При левосторонней нижнедолевой пневмонии пациент выздоравливает:

• при неосложненном течении – до 5-7 дней;
• среднетяжелое течение – 7-10 дней;
• тяжелое течение – 10-14 дней.

Самые длительные сроки выздоровления при пневмониях, инфекционными агентами которых являются стафилококк, легионелла, клебсиелла и синегнойная палочка, до 21 дня.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо:

• избегание чрезмерных физических загрузок, сквозняков, перегревания и переохлаждения ребенка в течение 3-6 мес. после выздоровления;
• повышение защитных сил организма взрослого и ребенка;
• вакцинация ребенка из группы риска вакцинами против гриппа, Haemophilus influenzae группы В, Streptococcus pneumoniae;
• санация очагов хронической инфекции;
• диспансерное наблюдение ребенка у пульмонолога