Путь к целевой терапии ХОБЛ лежит через измерение числа эозинофилов в крови
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к гетерогенным заболеванием. Значительная разница между симптомами у пациентов проявляется в:
- степени ограничения воздушного потока;
- снижении функции легких;
- частоте обострений;
- сопутствующих заболеваниях;
- прогнозах.
ХОБЛ характеризуется нейтрофильным хроническим воспалением дыхательных путей. Последние исследования мокроты и бронхиальных биопсий указывают на наличие эозинофилов в дыхательных путях пациентов во время обострения.
Методы терапии для людей с эозинофильным, бактериальным или вирусным обострением должны отличаться. Обычно к бета-2-агонистам длительного действия назначают ингаляционные кортикостероиды (ИК) и антибиотики. Кортикостероиды показывают скромный результат и повышают риск пневмонии.
Перед учеными стояла задача выявить биомаркеры, предсказывающие терапевтический эффект от использования ИК. Это позволит предварительно оценивать соотношение выгод и рисков. Проблему изучали исследователи кафедры респираторной медицины при Университетской больнице Гента (Department of Respiratory Medicine, Ghent University Hospital), Бельгия.
В результате анализа данных двух двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований были сделаны следующие выводы:
- уровень эозинофилов в крови может быть надежным прогностическим биомаркером количества обострений болезни в год;
- эозинофилы крови являются также маркером прогноза, который способен предсказать терапевтический ответ на применение ИК при ХОБЛ;
- риск пневмонии при включении к лечению кортикостероидов является самым высоким у больных с эозинопенией (уровень эозинофилов ≤2%).
Исследования проводились в группах, где назначали только бета-2-агонист длительного действия вилантерол (vilanterol) или к препарату добавляли флутиказона фуроат.
По мнению авторов, результаты должны быть воспроизведены и проверены в ходе новых независимых перспективных исследований, чтобы дать ответы на вопросы:
- Является ли эозинофилия в крови у пациентов с ХОБЛ биомаркером терапевтического ответа на все ИК или только на флутиказона фуроат?
- Прогнозирует ли эозинофилия в крови терапевтический ответ на ИК при добавлении к другим β-агонистам длительного действия?
- Будет ли получен тот же результат в группе из некурящих пациентов с ХОБЛ и в разных этнических группах?
Ученым предстоит большая работа, но уже сегодня можно сказать, что дифференциальный анализ лейкоцитов крови, в том числе определение числа эозинофилов, должен стать ежедневной клинической практикой.
Источник: журнал The Lancet Respiratory Medicine
Загрузка...
